胸腔积液是怎么导致的

提问时间：2022-10-28 14:33 | 1人回答 | 86次阅读

胸腔积液

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胸腔积液是怎么导致的

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魏碧荷临汾市人民医院主任医师回答时间：2022-10-28 14:47

胸腔积液出现的原因一般包括以下方面:1.心脏疾病。比如缩窄性心包炎、心衰会使胸膜毛细血管静水压增高，从而导致胸腔积液。另外，上腔静脉或奇静脉梗阻同样可以引起胸膜漏出。2.肝肾病变。肝肾病变会导致胸膜毛细血管胶体渗透压降低，从而出现胸腔积液。比如肝硬化、急性肾小球肾炎、肾病综合征等，此类胸腔积液多是双侧发生。3.医源性疾病产生渗漏。比如患者做的放化疗、腔镜检查、支气管动脉栓塞、中心静脉置管术后等。4.其他疾病。其他疾病也会引发胸膜通透性增加，导致胸腔积液，比如胸膜炎、肺结核、肝脓肿、胸膜肿瘤、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

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胸水的pH值和葡萄糖水平对判断胸腔积液性质有重要临床意义，pH值降低或葡萄糖减少可能提示感染、恶性肿瘤或风湿性疾病等病理状态。

胸水pH值正常范围为7.40-7.50，低于7.30时需警惕细菌性胸膜炎或食管破裂。细菌代谢产酸会导致pH下降，这类患者胸水常呈浑浊状，伴有中性粒细胞显著升高。结核性胸膜炎pH值多维持在7.30-7.40，而类风湿性胸腔积液pH值可能低于7.00。恶性肿瘤所致胸水pH值通常高于7.30，但当肿瘤广泛胸膜转移时可低于7.20。

胸水葡萄糖水平与血糖比值小于0.5时具有诊断价值。细菌性胸膜炎因白细胞大量消耗葡萄糖，其浓度常低于40mg/dL。类风湿关节炎相关胸水葡萄糖可低至10mg/dL以下，且对补充葡萄糖无反应。恶性肿瘤胸水葡萄糖水平多为30-60mg/dL，而充血性心力衰竭引起的漏出液葡萄糖含量与血糖基本一致。系统性红斑狼疮患者胸水葡萄糖水平通常正常，这是与类风湿性胸腔积液的重要鉴别点。

临床检测胸水生化指标时需同步采集动脉血气及血糖作为参照。对于pH值低于7.20或葡萄糖显著降低的胸腔积液，建议完善胸膜活检、病原学检查等进一步明确病因。日常护理中应注意监测患者体温变化及呼吸状态，避免剧烈运动加重胸腔压迫症状。