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破伤风的确诊主要依据典型临床表现、外伤史及实验室检查，需与狂犬病、脑膜炎等疾病鉴别。临床诊断标准包括肌肉强直、痉挛发作、牙关紧闭等特征性症状，实验室检测可辅助诊断伤口分泌物中的破伤风梭菌或其毒素。
1. 临床表现评估
破伤风患者早期表现为咀嚼肌痉挛导致的牙关紧闭，随后出现面部肌肉收缩形成的苦笑面容。病情进展时，躯干及四肢肌肉持续性强直，伴随阵发性痉挛发作，轻微刺激即可诱发角弓反张。这些典型症状结合近期外伤史即可高度怀疑破伤风。
2. 外伤史调查
详细询问患者近期的伤口暴露情况，包括被生锈金属刺伤、动物咬伤、烧伤或深部穿刺伤等。破伤风梭菌常见于土壤、粪便或腐败有机物中，伤口污染后未规范清创或未接种疫苗者风险更高。需特别关注未完成全程破伤风免疫接种的人群。
3. 实验室检测
伤口分泌物涂片镜检可能发现革兰阳性破伤风梭菌，但阳性率较低。细菌培养需采用厌氧环境，耗时较长且敏感性不足。血清破伤风抗毒素水平检测有助于判断免疫状态，但无法作为急性期确诊依据。目前实验室检查主要用于排除其他疾病。
4. 鉴别诊断
需与狂犬病相区分，后者有动物咬伤史且以恐水、恐风为特征。脑膜炎表现为发热、头痛和颈项强直，脑脊液检查可确诊。士的宁中毒有服药史且无牙关紧闭。低钙血症引发的手足搐搦可通过血钙检测排除。
5. 临床分级标准
根据Ablett分级系统评估病情严重程度：Ⅰ级仅有局部肌肉强直；Ⅱ级出现全身性强直伴短暂痉挛；Ⅲ级存在频繁痉挛发作影响呼吸；Ⅳ级需机械通气维持生命体征。分级结果直接影响治疗方案选择及预后判断。
确诊破伤风后应立即住院治疗，包括彻底清创、注射破伤风免疫球蛋白、控制肌肉痉挛及维持呼吸道通畅。预防措施至关重要，所有伤口均应及时规范处理，并确保完成破伤风疫苗全程接种。日常接触土壤或从事高危职业者应定期加强免疫，受伤后超过5年未接种者需补打疫苗。
