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心力衰竭腹水主要由右心衰竭导致静脉回流受阻、血浆胶体渗透压降低、钠水潴留、淋巴回流障碍及肝脏淤血等因素引起，可通过利尿治疗、限盐饮食、血管扩张药物、原发病控制及穿刺引流等方式缓解。
1、静脉回流受阻：
右心衰竭时右心室泵血功能下降，导致体循环静脉压力升高，血液淤积在腹腔脏器毛细血管内。血管内静水压超过血浆胶体渗透压后，液体渗入腹腔形成腹水。治疗需使用利尿剂如呋塞米减轻前负荷，同时限制每日液体摄入量在1500毫升以内。
2、血浆胶体渗透压降低：
长期心力衰竭患者常合并营养不良，肝脏合成白蛋白能力下降，血浆白蛋白低于30克/升时，血管内胶体渗透压不足以维持水分，引发腹水。需通过静脉补充人血白蛋白结合利尿治疗，同时增加优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清。
3、钠水潴留：
心输出量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使肾脏重吸收钠离子和水分子。每日钠盐摄入超过3克会加重液体潴留。治疗需严格限制钠盐至每日2克以下，联合醛固酮拮抗剂螺内酯治疗。
4、淋巴回流障碍：
中心静脉压持续升高可导致胸导管引流受阻，淋巴液逆流至腹腔。这类腹水多表现为乳糜样外观，比重较高。除基础心力衰竭治疗外，需短期使用中链甘油三酯饮食减少淋巴液生成。
5、肝脏淤血：
慢性右心衰竭引起肝静脉压力增高，肝窦扩张导致肝淋巴液生成增加，超过淋巴管代偿能力时形成腹水。患者常伴肝区压痛和转氨酶升高。治疗重点在于改善心功能，可考虑硝酸酯类药物降低门静脉压力。
心力衰竭腹水患者需每日监测体重变化，体重突然增加超过2公斤提示液体潴留加重。饮食采用低盐高蛋白原则，避免腌制食品及加工肉类。适当进行床边踝泵运动促进静脉回流，但需避免剧烈活动增加心脏负荷。若腹围进行性增大或出现呼吸困难，需立即就医评估是否需要腹腔穿刺放液。长期管理需规范服用抗心力衰竭药物，定期复查心电图和超声心动图。
