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子宫肌瘤的良恶性需通过病理检查确诊，临床初步判断可结合超声检查、磁共振成像、肿瘤标志物检测及症状变化评估。子宫肌瘤多为良性，恶性变概率较低，但若出现生长迅速、异常出血、疼痛加剧等情况需警惕恶变可能。
1、影像学检查
超声检查是首选筛查手段，良性肌瘤多表现为边界清晰、回声均匀的团块，彩色多普勒显示血流信号较少。磁共振成像能更准确区分肌瘤与肉瘤，恶性病变常显示边界模糊、信号混杂伴坏死区，动态增强扫描呈快速强化。对于超声难以明确的病例，磁共振成像具有更高鉴别价值。
2、肿瘤标志物
血清乳酸脱氢酶和CA125检测可作为辅助指标。子宫肉瘤患者乳酸脱氢酶水平可能显著升高，CA125在合并盆腔病变时也会上升。但单一标志物特异性有限，需结合其他检查综合判断。良性肌瘤患者这些指标通常处于正常范围。
3、生长速度监测
良性肌瘤生长缓慢，绝经后多会萎缩。若半年内肌瘤直径增长超过原有体积一半，或绝经后持续增大，需考虑恶变可能。临床建议每3-6个月复查超声跟踪肌瘤变化，快速生长是重要预警信号。
4、症状变化
良性肌瘤常见经量增多、压迫症状，但疼痛较轻。恶性变时可能出现阴道不规则流血、恶臭分泌物、消瘦乏力等全身症状，疼痛呈持续性且夜间加重。原有肌瘤症状突然改变或新发症状出现时，应及时就医评估。
5、病理活检
诊断性刮宫或穿刺活检能获取组织标本，病理检查是金标准。良性肌瘤由梭形平滑肌细胞构成，排列规则；肉瘤细胞则显示异型性、核分裂活跃。对于疑似病例，应在超声引导下进行组织取样以明确性质。
定期妇科检查有助于早期发现子宫肌瘤性质变化。建议育龄女性每年进行一次盆腔超声检查，已有肌瘤者需按医嘱缩短复查间隔。保持规律作息、均衡饮食、适度运动可帮助维持激素平衡，避免使用含雌激素的保健品。若出现月经异常改变、盆腔疼痛或排尿困难等症状，应及时就诊专科医院完善检查。绝经后女性更需关注肌瘤状态变化，任何新发症状都应及时告知医生。
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