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肛门夜间瘙痒白天不痒可能与蛲虫感染、肛周湿疹、痔疮、真菌感染或过敏反应等因素有关。夜间瘙痒明显时需重点关注寄生虫感染及皮肤屏障受损问题。
1. 蛲虫感染
蛲虫成虫夜间在肛周产卵可引发剧烈瘙痒，儿童感染概率较高。典型表现为夜间肛门及会阴部瘙痒，可能伴随睡眠不安、食欲减退。确诊需通过透明胶带粘贴法检测虫卵，治疗常用阿苯达唑片、甲苯咪唑片等驱虫药，同时需对密切接触者同步治疗并彻底消毒衣物寝具。
2. 肛周湿疹
夜间局部温度升高可能加重湿疹瘙痒，多与局部潮湿、摩擦刺激有关。表现为肛周皮肤红斑、丘疹伴渗出倾向，慢性期可能出现苔藓样变。建议使用弱效激素药膏如氢化可的松乳膏，合并感染时可配合莫匹罗星软膏，日常需保持干燥并避免抓挠。
3. 痔疮刺激
内痔脱垂或外痔血栓形成时，夜间平卧体位可能加重静脉淤血，导致肛周神经末梢受刺激。可能伴随便血、肛门坠胀感，视诊可见肛周紫红色肿物。可选用复方角菜酸酯栓、痔疮膏等药物，严重者需行痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术。
4. 真菌感染
白色念珠菌感染常见于糖尿病或免疫力低下人群，温暖潮湿环境促进真菌繁殖。表现为肛周环状红斑伴鳞屑，边缘可见卫星灶。确诊需真菌镜检，治疗选用酮康唑乳膏或特比萘芬乳膏，合并糖尿病者需同步控制血糖。
5. 过敏反应
夜间接触过敏原如洗涤剂残留、化纤内衣等可能诱发迟发型超敏反应。表现为边界清晰的红斑、丘疹，可能伴灼热感。建议更换纯棉内衣并用温水清洗，急性期可口服氯雷他定片，局部涂抹炉甘石洗剂缓解症状。
建议每日便后用温水清洗肛周并拍干，避免使用碱性肥皂；选择透气棉质内衣并每日更换；饮食减少辛辣刺激食物摄入；避免久坐久站。若瘙痒持续超过1周或出现破溃渗液，需及时至肛肠科或皮肤科就诊，必要时进行粪便检查、皮肤镜检等明确病因。夜间瘙痒剧烈时可临时冷敷缓解，切忌用力搔抓导致皮肤继发感染。
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