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输尿管梗阻的症状及治疗

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输尿管梗阻的症状及治疗

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李青
李青 北京安贞医院 主任医师

输尿管梗阻的症状主要有腰部疼痛、排尿困难、血尿、尿量减少以及发热等,治疗方式包括药物治疗、输尿管支架置入术、经皮肾造瘘术、输尿管镜手术以及开放手术等。输尿管梗阻可能与结石、肿瘤、炎症等因素有关,通常表现为腰部绞痛、恶心呕吐等症状。

1、腰部疼痛

输尿管梗阻常引起腰部或腹部剧烈疼痛,疼痛可能呈阵发性或持续性,严重时可放射至会阴部或大腿内侧。结石引起的梗阻疼痛多为突发性绞痛,肿瘤或炎症导致的梗阻疼痛多为隐痛或胀痛。患者需及时就医,医生可能建议使用双氯芬酸钠栓、布洛芬缓释胶囊等药物缓解疼痛,严重时需进行输尿管支架置入术解除梗阻。

2、排尿困难

输尿管梗阻可能导致排尿费力、尿流变细或排尿中断。双侧输尿管完全梗阻时可出现无尿,属于急症需立即处理。医生可能根据病因选择α受体阻滞剂如坦索罗辛缓释胶囊松弛输尿管平滑肌,或进行经皮肾造瘘术引流尿液。患者应保持充足水分摄入,避免憋尿。

3、血尿

约半数输尿管梗阻患者会出现肉眼或镜下血尿,多为结石移动划伤黏膜或肿瘤出血所致。轻度血尿可观察,明显血尿需使用止血药物如氨甲环酸片,同时查明病因。结石引起的血尿多随结石排出而缓解,肿瘤导致的血尿需进一步检查明确诊断。

4、尿量减少

单侧输尿管梗阻可能引起患侧肾脏尿量减少,双侧梗阻会导致完全无尿和急性肾功能衰竭。医生可能先留置导尿管监测尿量,同时进行影像学检查明确梗阻部位。对于肾功能受损患者,需谨慎使用经肾排泄的药物如左氧氟沙星片,必要时进行血液净化治疗。

5、发热

合并感染的输尿管梗阻可出现寒战高热,提示梗阻性化脓性肾盂肾炎。需紧急使用广谱抗生素如头孢曲松钠注射液控制感染,并行尿液引流。患者应卧床休息,高热时可采用物理降温,感染控制后需尽快解除梗阻病因。

输尿管梗阻患者日常应注意保持每日2000-3000毫升饮水量,避免高嘌呤饮食以防尿酸结石形成。适度运动有助于小结石排出,但突发疼痛时应立即休息。术后患者需定期复查泌尿系超声或CT,监测肾功能变化。出现排尿异常或不明原因腰痛时建议尽早就医,避免延误治疗导致肾功能不可逆损害。

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推荐 膀胱结石的治疗办法

膀胱结石可通过增加饮水量、调整饮食结构、药物治疗、体外冲击波碎石术、经尿道膀胱镜取石术等方式治疗。膀胱结石可能与尿路梗阻、代谢异常、尿路感染、异物存留、长期卧床等因素有关,通常表现为排尿中断、尿频尿急、血尿、下腹疼痛、尿路感染等症状。

1、增加饮水量

每日保持充足水分摄入有助于稀释尿液,减少晶体沉积,促进小结石自然排出。建议选择白开水或淡柠檬水,避免浓茶、咖啡等含草酸饮料。对于已形成的小于5毫米的结石,单纯增加饮水量配合适度运动可能达到排石效果。但需注意肾功能不全者应在医生指导下控制饮水量。

2、调整饮食结构

限制高草酸食物如菠菜、坚果、巧克力的摄入,减少动物蛋白和盐分摄取。可适量增加柑橘类水果补充枸橼酸盐,抑制结石形成。尿酸结石患者需采用低嘌呤饮食,避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。钙质结石患者无须刻意低钙,但需避免钙剂过量补充。

3、药物治疗

枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石,别嘌醇片用于控制高尿酸血症。头孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素适用于合并尿路感染的情况。α受体阻滞剂如坦索罗辛缓释胶囊可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。药物使用需严格遵循医嘱,定期复查尿液分析和影像学检查。

4、体外冲击波碎石

适用于直径10-20毫米的膀胱结石,通过体外产生的冲击波将结石粉碎成小颗粒后自然排出。该治疗无须切口,但可能需多次进行,术后可能出现血尿、肾绞痛等暂时性不适。严重肥胖、凝血功能障碍、妊娠期患者不宜采用此治疗方式。

5、膀胱镜取石术

经尿道置入膀胱镜,采用激光或机械碎石后取出结石,适用于大于20毫米的结石或合并解剖异常者。术后需留置导尿管1-3天,可能出现尿道损伤、感染等并发症。前列腺增生患者可能需同期进行前列腺手术解除梗阻。术后应定期膀胱冲洗并预防性使用抗生素。

膀胱结石患者日常应保持每日尿量2000毫升以上,避免长时间憋尿。适度进行跳跃运动有助于小结石排出,但需防止剧烈运动引发肾绞痛。术后患者应遵医嘱定期复查超声或X线检查,观察结石清除情况。出现发热、持续血尿或排尿困难等症状需及时就医。长期卧床者需定时改变体位,必要时进行被动活动预防结石复发。