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脑动脉瘤直径超过5毫米通常建议手术治疗。脑动脉瘤的处理方式主要有开颅夹闭术、血管内介入栓塞术、血流导向装置植入术、载瘤动脉闭塞术、定期随访观察等。
1、开颅夹闭术
开颅夹闭术是通过外科手术直接暴露动脉瘤，用特制的动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断血流进入动脉瘤。这种方法适用于位置表浅、瘤颈较窄的动脉瘤，尤其是大脑中动脉分叉处的动脉瘤。手术需要全身麻醉，术后可能伴随头痛、恶心等不适，但复发率较低。对于破裂风险高的动脉瘤，开颅夹闭术能有效预防出血。
2、血管内介入栓塞术
血管内介入栓塞术是通过股动脉穿刺，将微导管送入动脉瘤内，填入弹簧圈等栓塞材料，使瘤内形成血栓而闭塞。这种方法创伤小、恢复快，适合高龄或基础疾病多的患者。但宽颈动脉瘤可能需要辅助支架，且存在弹簧圈压缩导致复发的风险。对于后循环动脉瘤，介入治疗常作为首选。
3、血流导向装置植入
血流导向装置是一种密网支架，植入载瘤动脉后能改变血流方向，使动脉瘤内形成血栓而逐渐萎缩。这种方法特别适合巨大、宽颈或梭形动脉瘤，避免了直接栓塞的技术难度。但需要长期服用抗血小板药物，且费用较高。部分患者可能出现支架内狭窄等并发症，需定期血管造影随访。
4、载瘤动脉闭塞术
载瘤动脉闭塞术是通过手术或介入方式永久闭塞载瘤动脉，适用于无法直接处理且侧支循环良好的动脉瘤。术前需进行球囊闭塞试验评估脑组织耐受性。该方法可能导致脑缺血风险，需严格选择病例。对于眼动脉段颈内动脉瘤等特殊部位，载瘤动脉闭塞仍是有效治疗手段。
5、定期随访观察
对于直径小于5毫米的无症状未破裂动脉瘤，可考虑定期影像学随访。每6-12个月进行磁共振血管成像或CT血管造影，监测动脉瘤大小和形态变化。患者需控制高血压、戒烟限酒，避免剧烈运动等诱发因素。一旦发现动脉瘤增长或形态不规则，应及时干预。随访期间出现头痛、视力变化等症状需立即就医。
脑动脉瘤患者术后应保持血压稳定，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为。饮食以低盐、低脂、高纤维为主，适量补充优质蛋白和维生素。遵医嘱服用抗血小板或抗凝药物，定期复查血管影像。出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等蛛网膜下腔出血症状时，须立即送医急救。未手术的小动脉瘤患者需严格遵医嘱复查，不可因无症状而忽视随访。
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