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肝破裂出血不凝可能与凝血功能障碍、肝脏合成功能受损、大量失血导致凝血因子稀释、抗凝物质释放、低温或酸中毒等因素有关。肝破裂通常由外伤、肿瘤破裂、血管异常等原因引起，需紧急就医处理。
1、凝血功能障碍
肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝破裂时肝细胞大量坏死，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少。患者可能出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血等症状。需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，临床常用人凝血酶原复合物、注射用重组人凝血因子Ⅶa等药物。
2、合成功能受损
严重肝损伤会降低纤维蛋白原合成能力，同时破坏血小板功能。表现为伤口渗血不止、消化道出血等。治疗需监测纤维蛋白原水平，必要时输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂，如冻干人纤维蛋白原。
3、凝血因子稀释
快速大量失血时，液体复苏会稀释血液中凝血因子和血小板浓度。这种情况常见于肝静脉或门静脉主干破裂，需在输血同时按比例补充血小板和血浆，维持凝血功能平衡。
4、抗凝物质释放
肝细胞坏死会释放肝素样物质和组织纤溶酶原激活物，增强抗凝活性。可通过鱼精蛋白中和肝素，使用氨甲环酸注射液抑制纤溶亢进。同时需监测D-二聚体和FDP水平。
5、低温酸中毒
失血性休克导致的低体温和代谢性酸中毒会抑制凝血酶活性。需积极复温并纠正酸碱失衡，维持核心体温在36℃以上，pH值在7.35-7.45范围，必要时使用碳酸氢钠注射液。
肝破裂出血患者应绝对卧床制动，避免加重出血。紧急处理期间需建立多条静脉通路，持续监测生命体征和尿量。恢复期需补充优质蛋白促进肝细胞再生，如鱼肉、蛋清等易消化食物，限制脂肪摄入以减轻肝脏负担。术后3个月内禁止剧烈运动，定期复查凝血功能和肝脏超声。
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