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老年痴呆既可能涉及大脑萎缩，也可能与小脑萎缩有关，但主要病理改变发生在大脑。老年痴呆的脑萎缩主要与大脑皮层、海马体等区域退化有关，小脑萎缩通常与共济失调等运动障碍更相关。老年痴呆的病因主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、混合型痴呆等类型。
1、阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是老年痴呆最常见类型，特征为大脑皮层和海马体神经元丢失。患者早期出现记忆力减退，后期伴随语言障碍和定向力丧失。乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏可用于延缓症状。脑部影像学检查可见大脑皮质对称性萎缩，脑沟增宽。
2、血管性痴呆
血管性痴呆由脑血管病变导致，大脑多个区域出现缺血性损伤。患者常有高血压或糖尿病病史，症状呈阶梯式恶化。控制血压血糖是关键，可使用尼莫地平改善脑循环。核磁共振显示大脑白质疏松和多发性腔隙灶，部分伴有局部脑萎缩。
3、路易体痴呆
路易体痴呆以大脑皮层和脑干出现路易小体为特征。患者同时存在认知障碍和帕金森样症状，常有视幻觉。药物治疗需谨慎，可使用小剂量卡巴拉汀。影像学检查可能发现大脑整体萎缩，但程度较阿尔茨海默病轻。
4、额颞叶痴呆
额颞叶痴呆主要累及大脑额叶和颞叶，早期表现为性格改变和语言障碍。目前无特效药物，行为干预很重要。CT检查可见额叶和颞叶局限性萎缩，脑室扩大明显。病情进展较快，平均生存期较短。
5、混合型痴呆
混合型痴呆同时存在阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理改变。症状兼具两者特点，进展速度因人而异。治疗需综合考虑，可使用美金刚联合抗血小板药物。影像学检查可见大脑广泛萎缩合并多发缺血灶。
老年痴呆患者日常需保持规律作息和适度脑力活动，地中海饮食有助于延缓认知衰退。家属应提供安全的生活环境，定期陪同就医复查。对于出现精神行为症状的患者，可考虑音乐疗法等非药物干预。预防方面需控制心血管危险因素，避免头部外伤，保持社交活动。早期诊断和干预对改善预后至关重要，发现记忆减退等症状应及时到神经内科就诊。
