健康知道
| 1人回答 | 73次阅读
血液透析患者使用低分子肝素抗凝效果通常优于普通肝素。低分子肝素具有出血风险较低、抗凝效果稳定、使用方便等优势，是血液透析中常用的抗凝药物。
低分子肝素通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用，其分子量较小，对凝血酶抑制作用较弱，因此出血风险相对较低。血液透析过程中需要持续抗凝以防止体外循环管路凝血，低分子肝素半衰期较长，单次给药即可维持4-6小时有效抗凝，无需频繁监测凝血指标。临床常用低分子肝素钙注射液、低分子肝素钠注射液等制剂，根据患者体重调整剂量，可有效预防透析器凝血同时减少出血并发症。部分患者可能出现注射部位瘀斑、血小板减少等不良反应，需定期监测血小板计数。
普通肝素抗凝效果与剂量相关性大，需频繁监测活化凝血时间调整用量，出血风险相对较高。对于有活动性出血、严重血小板减少或肝素诱导的血小板减少症病史患者，可考虑使用枸橼酸钠局部抗凝或无肝素透析。血液透析患者抗凝方案需根据出血风险、凝血功能等个体化选择，合并严重肝病或肾功能极度低下患者需谨慎调整剂量。
血液透析患者除规范抗凝治疗外，需注意控制水分摄入，维持干体重，限制高钾食物如香蕉、橙子等摄入。定期监测血常规、凝血功能及电解质，避免剧烈运动导致内瘘出血。出现牙龈出血、皮下瘀斑等异常情况应及时告知医护人员调整抗凝方案。保持内瘘侧肢体清洁，避免压迫或提重物，确保透析通路通畅。
老年人心力衰竭可通过生活方式调整、药物治疗、器械治疗、手术治疗等方式改善。具体方案需根据心功能分级、病因及合并症综合评估。
1、生活方式调整限制钠盐摄入每日不超过3克，控制液体量，戒烟限酒，适度有氧运动如步行，监测体重变化。
2、药物治疗常用呋塞米利尿剂减轻水肿，美托洛尔控制心率，沙库巴曲缬沙坦改善预后。需定期复查电解质和肾功能。
3、器械治疗心脏再同步化治疗适用于QRS波增宽者，植入式除颤器可预防猝死。需评估心电图和超声心动图结果。
4、手术治疗冠状动脉搭桥术改善心肌供血，瓣膜修复术纠正血液反流。严重病例可考虑心脏移植。
建议每日监测血压心率，记录尿量体重变化，出现气短加重或下肢水肿明显时及时复诊调整方案。
