什么引起的原发性腹膜炎

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腹膜炎腹膜

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什么引起的原发性腹膜炎

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曹广北京安贞医院主任医师

原发性腹膜炎通常由细菌感染引起，主要致病菌包括肺炎链球菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌等，常见诱因有肝硬化腹水、免疫功能低下、泌尿系统感染扩散等。发病机制多为血源性或淋巴途径感染，少数与肠道菌群移位有关。

1、肝硬化腹水

肝硬化患者门静脉高压导致腹水形成，腹水中蛋白含量低、补体不足，削弱腹腔局部防御能力。同时肠道菌群失衡易发生细菌移位，肺炎链球菌和大肠埃希菌可通过肠壁进入腹腔。患者会出现发热、全腹压痛及反跳痛，腹水检查显示中性粒细胞超过250个/mm³。治疗需使用注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等抗生素，同时配合人血白蛋白纠正低蛋白血症。

2、免疫功能缺陷

艾滋病、长期使用免疫抑制剂或化疗患者，其单核巨噬细胞系统功能受损，难以清除血源性细菌。溶血性链球菌和肺炎克雷伯菌易通过血液播散至腹膜，表现为突发高热伴弥漫性腹痛。血液培养阳性率较高，需静脉滴注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，必要时联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗。

3、泌尿生殖感染

女性盆腔炎或肾盂肾炎时，细菌可经输卵管逆行感染腹膜。淋病奈瑟菌和衣原体引起的输卵管积脓破裂后，脓液直接刺激腹膜引发炎症。典型症状为下腹痛向全腹扩散，伴有阴道分泌物异常。需采集宫颈分泌物培养，治疗选用注射用头孢西丁钠联合盐酸多西环素片。

4、新生儿败血症

新生儿脐部感染或早发型败血症时，金黄色葡萄球菌可通过脐静脉扩散至腹膜。患儿表现为腹胀、呕吐、皮肤花纹样改变，脐部分泌物培养可明确病原体。需立即静脉给予注射用氨苄西林钠联合注射用头孢噻肟钠，同时进行脐部消毒护理。

5、自发性细菌感染

部分患者无明确感染源，可能与肠道菌群失调导致的细菌移位有关。大肠埃希菌和厌氧菌突破肠黏膜屏障后，引发腹膜充血水肿和脓性渗出。诊断需排除继发性腹膜炎，治疗首选注射用亚胺培南西司他丁钠，配合甲硝唑氯化钠注射液覆盖厌氧菌。

预防原发性腹膜炎需控制基础疾病，肝硬化患者应定期检测腹水蛋白含量，必要时预防性使用诺氟沙星胶囊。免疫功能低下者需避免生冷食物，注意口腔和会阴清洁。出现持续腹痛伴发热时须及时就医，进行腹腔穿刺和微生物检查。恢复期应进食高蛋白低盐饮食，适量补充复合维生素B片帮助黏膜修复。

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其它精选问题

脐疝不处理可能导致疝囊逐渐增大，严重时可能引发嵌顿或绞窄性疝，需及时就医。脐疝通常由腹壁肌肉薄弱、腹内压增高等因素引起，可通过佩戴疝气带、手术修补等方式治疗。 1、疝囊增大：脐疝不处理时，疝囊可能随腹内压增加而逐渐增大。长期未治疗的脐疝可能导致腹部不适感加重，影响日常生活。建议佩戴疝气带，避免剧烈运动，减少腹内压。 2、嵌顿风险：脐疝未及时处理可能引发嵌顿，即疝内容物卡在疝环内无法回纳。嵌顿可能导致局部疼痛、红肿，甚至肠梗阻。此时需立即就医，医生可能通过手法复位或手术治疗。 3、绞窄性疝：严重未处理的脐疝可能发展为绞窄性疝，疝内容物血供受阻，导致组织坏死。绞窄性疝表现为剧烈腹痛、呕吐、发热等症状，需紧急手术治疗，如疝修补术或腹腔镜手术。 4、感染风险：长期未处理的脐疝可能因局部皮肤破损或摩擦导致感染。感染表现为红肿、疼痛、发热，严重时可能引发败血症。需保持局部清洁，必要时使用抗生素治疗，如头孢克洛片0.25g每日三次。 5、生活质量下降：未处理的脐疝可能影响患者的日常生活，如行走、弯腰等活动受限。长期不适感可能导致心理压力增加，影响睡眠质量。建议定期复查，必要时进行手术治疗，如开放式疝修补术。脐疝患者应注意饮食调节，避免食用易产气食物如豆类、碳酸饮料，增加膳食纤维摄入如燕麦、蔬菜，促进肠道蠕动。适当进行轻度运动如散步、瑜伽，增强腹部肌肉力量，避免剧烈运动增加腹压。保持良好生活习惯，避免长时间站立或负重，定期复查，必要时就医治疗。