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脊柱侧弯可能会加重，具体是否加重与患者年龄、侧弯角度、骨骼成熟度等因素有关。青少年特发性脊柱侧弯在生长发育期存在较高加重风险，成人脊柱侧弯通常进展缓慢但可能因退变加重。主要影响因素有骨骼发育状态、侧弯类型、日常姿势习惯、肌肉力量平衡、伴随疾病等。
1、骨骼发育状态
处于生长发育高峰期的青少年患者，脊柱侧弯加重的概率显著增加。女孩月经初潮前、男孩骨龄未闭合阶段，脊柱侧弯每年可能进展5度以上。此阶段需每3-6个月进行脊柱X光监测， Cobb角超过20度时需考虑支具干预。骨骼成熟后侧弯进展会明显减缓，但妊娠期激素变化可能诱发加重。
2、侧弯类型
特发性脊柱侧弯在Cobb角40度以下时进展风险较低，但神经肌肉型侧弯即使角度较小也可能快速恶化。胸椎侧弯比腰椎侧弯更易进展，双弯型比单弯型预后更差。先天性半椎体畸形导致的侧弯会随生长不可逆性加重，通常需要早期手术干预。
3、日常姿势习惯
长期不对称负重、书包单肩背负、坐姿歪斜等不良习惯会加剧肌肉力量失衡。电子设备使用时的低头含胸姿势可能加速胸椎后凸合并侧弯进展。睡眠时持续朝向侧弯凸侧卧可能加重椎体旋转，建议交替侧卧或仰卧。
4、肌肉力量平衡
核心肌群无力会降低脊柱动态稳定性，背阔肌、竖脊肌等双侧肌力不平衡可能牵拉脊柱变形。游泳、普拉提等对称性运动有助于维持肌力平衡，而网球、保龄球等单侧主导运动需谨慎选择。物理治疗中施罗德体操、SEAS训练对延缓进展有效。
5、伴随疾病
马凡综合征、神经纤维瘤病等结缔组织病会加速侧弯进展。骨质疏松患者椎体楔形变可导致侧弯角增大。脊髓空洞症、小儿麻痹后遗症等神经系统疾病可能引起进行性畸形加重。这类患者需要多学科联合管理控制原发病。
脊柱侧弯患者应定期进行专业评估，青少年每半年复查全脊柱X光片，成人每年进行临床检查。日常生活中保持对称性运动习惯，避免长时间维持不良姿势，睡眠使用中等硬度床垫。营养方面注意补充维生素D和钙质，肥胖患者需控制体重减轻脊柱负荷。出现背部疼痛加剧、身高变矮、肋骨隆起明显等症状时需及时就诊。物理治疗师指导下的特定性康复训练可有效改善肌肉失衡状态，支具治疗需保证每日佩戴时间达到18-22小时。手术干预适用于进展性侧弯或Cobb角超过45度的患者，常见术式包括后路椎弓根螺钉固定矫形、前路松解融合等。
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