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老年痴呆可通过神经心理学评估、影像学检查、实验室检测、基因筛查及日常生活能力评估等方式诊断。常见检查项目包括简易精神状态检查量表、脑部磁共振成像、血液生化检测、载脂蛋白E基因检测等。
1、神经心理学评估
简易精神状态检查量表是筛查认知功能障碍的核心工具，通过定向力、记忆力、注意力等维度评分，总分30分中低于24分提示异常。临床常联合蒙特利尔认知评估量表提高敏感度，后者对轻度认知损害更具鉴别力。画钟试验可评估执行功能，要求患者在空白钟面绘制指定时间，图形扭曲或数字错位均反映认知缺陷。
2、影像学检查
脑部磁共振成像能显示海马体萎缩程度，老年痴呆患者通常存在双侧海马体积缩小超过20%。淀粉样蛋白PET显像可观测β-淀粉样蛋白沉积，阳性结果结合临床症状可提高诊断准确性。弥散张量成像可发现白质纤维束完整性破坏，早期表现为扣带回和后顶叶区域各向异性分数降低。
3、实验室检测
血液检测需排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆性痴呆病因，包括促甲状腺激素、同型半胱氨酸等指标。脑脊液检查中β-淀粉样蛋白42水平降低、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白升高具有诊断价值，三者联合检测特异性可达90%。血清神经丝轻链蛋白浓度与神经元损伤程度呈正相关。
4、基因筛查
载脂蛋白Eε4等位基因检测适用于有家族史者，该基因型可使发病风险提高3-15倍。早发性常染色体显性遗传痴呆需检测PSEN1、PSEN2和APP基因突变，这类患者多在65岁前发病。基因检测需结合遗传咨询，阴性结果不能排除散发性老年痴呆。
5、生活能力评估
日常生活能力量表通过穿衣、进食、如厕等基础活动评分，工具性日常生活量表评估服药管理、财务处理等复杂技能。进行性功能下降是诊断关键，需家属提供半年以上行为变化记录。临床痴呆评定量表从记忆、定向、判断等6个维度划分疾病严重程度。
建议定期进行认知训练如拼图、记忆卡片游戏，保持每日30分钟以上步行等有氧运动。饮食采用地中海模式，增加深海鱼类、坚果和橄榄油摄入。建立规律作息，避免昼夜节律紊乱。确诊患者需移除家居危险物品，佩戴防走失定位设备。照料者应学习非药物干预技巧，定期参与专业照护培训。
