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肾病通常表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、乏力等症状,可通过药物治疗、饮食调整、透析治疗、肾移植手术等方式干预。肾病可能与免疫异常、代谢紊乱、感染、药物损伤、遗传等因素有关,需根据具体类型和分期制定个体化方案。
肾性水肿多从眼睑或下肢开始,与钠水潴留和低蛋白血症相关。轻症可通过限制钠盐摄入、抬高肢体缓解;中重度需遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂,合并低蛋白血症时需补充人血白蛋白注射液。每日监测体重变化,记录24小时尿量。
尿中泡沫增多提示蛋白尿,可能与肾小球滤过膜损伤有关。确诊需进行24小时尿蛋白定量,轻度蛋白尿可使用黄葵胶囊、百令胶囊等中成药;大量蛋白尿需联合醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊等免疫抑制剂。限制每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重。
肉眼或镜下血尿常见于IgA肾病、结石等,需进行尿红细胞形态学检查。感染性血尿可用盐酸左氧氟沙星胶囊,结石所致血尿可配合肾石通颗粒。避免剧烈运动,每日饮水2000ml以上,观察尿液颜色变化。
肾性高血压多呈难治性,需联合缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片等降压药。限制每日钠盐摄入低于5g,动态监测血压早晚各一次。突发血压升高伴头痛需警惕肾衰竭,应立即就医。
血肌酐升高提示肾功能损伤,需评估肾小球滤过率。慢性肾病3期以上需低磷低钾饮食,配合复方α-酮酸片;终末期可选择腹膜透析液或血液透析,配型成功者可考虑肾移植手术。
肾病患者需严格遵循低盐优质蛋白饮食,每日食盐不超过3g,优选鸡蛋、鱼肉等动物蛋白。避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液,每3-6个月复查肾功能。适度进行太极拳、散步等有氧运动,控制BMI在18.5-24之间。出现严重水肿、尿量骤减或意识模糊时需急诊处理。建立规律作息,保持会阴清洁以预防泌尿系感染。
急性肾盂肾炎可使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片、复方磺胺甲噁唑片、呋喃妥因肠溶片等药物治疗。急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂及肾实质炎症,通常表现为发热、腰痛、尿频尿急等症状,需根据病原菌培养结果和药敏试验选择敏感抗生素。
左氧氟沙星片属于喹诺酮类抗生素,对大肠埃希菌等常见尿路致病菌有较强抗菌活性。该药适用于敏感菌引起的急性肾盂肾炎,可有效缓解尿路刺激症状和全身感染表现。使用期间需注意避免阳光直射,可能出现胃肠道不适等不良反应。妊娠期妇女及18岁以下青少年禁用。
头孢克肟分散片为第三代头孢菌素,对革兰阴性菌作用显著,适合治疗由大肠埃希菌等引起的急性肾盂肾炎。该药通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用,常见不良反应包括皮疹、腹泻等。肾功能不全者需调整剂量,对青霉素过敏者慎用。
阿莫西林克拉维酸钾片是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂,可增强对产酶菌株的抗菌效果。适用于社区获得性急性肾盂肾炎,尤其对青霉素敏感的肠球菌感染有效。用药期间可能出现伪膜性肠炎等不良反应,长期使用需监测肝功能。
复方磺胺甲噁唑片通过双重阻断细菌叶酸代谢发挥抗菌作用,对多数尿路感染病原菌有效。该药价格低廉但耐药率较高,适用于经济条件有限且药敏试验敏感的患者。使用期间需多饮水预防结晶尿,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者禁用。
呋喃妥因肠溶片在尿液中浓度高,特别适合下尿路感染上行引起的急性肾盂肾炎。该药抗菌谱窄但耐药率低,常见不良反应包括周围神经炎和肺纤维化。肾功能不全者禁用,长期使用需定期检查肺功能和神经系统症状。
急性肾盂肾炎患者治疗期间需卧床休息,每日饮水量保持在2000毫升以上以冲刷尿路。饮食宜清淡,避免辛辣刺激性食物,可适量食用西瓜、梨等利尿水果。治疗2-3天后若症状无改善或出现高热不退、腰痛加剧等情况,应及时复诊调整用药方案。完成抗生素疗程后需复查尿常规和尿培养确认治愈,预防复发。