健康知道
| 1人回答 | 61次阅读
肾动脉狭窄的治疗原则主要包括控制血压、改善肾功能、预防心血管事件，具体方式有药物治疗、血管成形术、外科手术等。
药物治疗是肾动脉狭窄的基础干预手段，适用于轻中度狭窄或无法耐受手术的患者。常用药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片，可选择性扩张血管降低血压；血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片，能减少血管紧张素Ⅱ生成，但需监测肾功能避免加重缺血；他汀类药物如阿托伐他汀钙片有助于稳定动脉斑块。合并高血压时需联合利尿剂如氢氯噻嗪片协同降压。药物治疗期间需定期复查肾动脉超声评估狭窄进展。
经皮肾动脉球囊扩张术及支架植入术是当前主流微创治疗方式，适用于动脉狭窄超过70%且有血流动力学意义的患者。通过导管置入球囊扩张狭窄段，必要时植入金属支架维持管腔通畅，可显著改善肾脏血流灌注。该技术对纤维肌性发育不良所致狭窄效果更佳，术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防支架内血栓。介入治疗可能存在血管夹层、再狭窄等并发症，需通过CTA定期随访。
对于复杂解剖病变或介入治疗失败者，可采用肾动脉旁路移植术或动脉内膜切除术。自体大隐静脉或人工血管作为移植材料，重建肾脏血运通路，适用于开口处严重钙化狭窄或合并腹主动脉瘤患者。外科手术创伤较大，但远期通畅率较好，术后需监测移植血管通畅情况。肾功能严重受损者可能需联合血液透析过渡。
严格控制血压是延缓病情进展的核心措施，目标值通常维持在130/80毫米汞柱以下。除常规降压药外，难治性高血压可考虑肾动脉交感神经射频消融术。动态血压监测有助于评估昼夜节律，避免血压波动加重肾缺血。限盐饮食每日钠盐摄入不超过5克，肥胖患者需减重以降低心血管负荷。血压控制不佳可能加速肾功能恶化。
避免使用非甾体抗炎药如布洛芬片等肾毒性药物，造影检查前需充分水化预防对比剂肾病。蛋白质摄入量控制在每日每公斤体重0.6-0.8克，可选用复方α-酮酸片补充必需氨基酸。定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率评估肾功能，出现快速进展需考虑血运重建。合并糖尿病者糖化血红蛋白应控制在7%以下，减少代谢因素对肾脏的损害。
肾动脉狭窄患者应戒烟限酒，适度进行有氧运动如步行或游泳，每周3-5次，每次30分钟。饮食遵循低脂低盐原则，增加新鲜蔬菜水果摄入，避免腌制食品。冬季注意保暖防止血管痉挛，沐浴水温不宜过高。每3-6个月复查肾动脉超声及肾功能，出现头晕、水肿等症状及时就诊。合并冠心病或糖尿病患者需同步管理原发病，多学科协作制定个体化治疗方案。
