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恶性胸腔积液可通过胸腔穿刺引流、胸腔内药物灌注、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗。恶性胸腔积液通常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、卵巢癌等恶性肿瘤转移至胸膜引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是缓解恶性胸腔积液导致呼吸困难的首选方法。通过穿刺置管将积液引出，可快速减轻胸闷、气促等症状。操作需在超声引导下进行，避免损伤肺组织。引流后可能出现胸痛、低血压等并发症，需密切监测。
2、胸腔内药物灌注
胸腔内药物灌注常用博来霉素注射液、顺铂注射液等化疗药物，通过局部给药抑制胸膜肿瘤生长。药物灌注前需充分引流积液，灌注后需定时变换体位促进药物分布。可能出现发热、胸痛等不良反应，严重时需暂停治疗。
3、全身化疗
全身化疗适用于原发肿瘤对化疗敏感的病例，如小细胞肺癌、淋巴瘤等。常用方案含卡铂注射液、依托泊苷注射液等药物，通过静脉给药控制全身肿瘤进展。化疗期间需定期评估疗效，可能出现骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。
4、靶向治疗
靶向治疗针对特定基因突变患者，如EGFR突变阳性肺癌可使用吉非替尼片。通过阻断肿瘤生长信号通路抑制胸膜转移灶，需配合基因检测选择药物。可能出现皮疹、腹泻等不良反应，严重时需调整剂量或换药。
5、免疫治疗
免疫治疗适用于PD-L1高表达患者，常用帕博利珠单抗注射液等药物。通过激活T细胞免疫功能攻击肿瘤细胞，需定期评估免疫相关不良反应。可能出现肺炎、结肠炎等并发症，需及时使用糖皮质激素处理。
恶性胸腔积液患者日常需保持半卧位缓解呼吸困难，限制钠盐摄入减少液体潴留。建议每周监测体重变化，记录24小时尿量评估液体平衡。出现发热、胸痛加重等情况需及时就医。治疗期间应保证高蛋白饮食，适量补充维生素增强免疫力，避免剧烈运动加重心肺负担。
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