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胸腔积液查出癌细胞通常提示恶性肿瘤转移或原发性胸膜肿瘤，需通过病理分型明确诊断后采取综合治疗。主要处理方式有胸腔穿刺引流、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、胸膜固定术。建议立即到肿瘤科或胸外科就诊。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流可缓解呼吸困难症状，同时获取积液进行细胞学检查。操作需在超声引导下进行，避免气胸等并发症。引流后可能需重复进行，每次引流量不宜超过1000毫升。该措施属于对症治疗，不能阻止积液再生。
2、全身化疗
根据原发肿瘤类型选择化疗方案，如肺腺癌可使用培美曲塞二钠联合顺铂，乳腺癌常用多西他赛注射液。化疗可能引起骨髓抑制、消化道反应等副作用，需配合止吐药物如盐酸昂丹司琼注射液。治疗2-3周期后需复查CT评估疗效。
3、靶向治疗
对于存在EGFR/ALK等驱动基因突变的肺癌患者，可使用吉非替尼片、克唑替尼胶囊等靶向药物。治疗前需进行基因检测，用药期间需监测肝功能及间质性肺炎等不良反应。耐药后需再次活检明确耐药机制。
4、免疫治疗
PD-L1高表达患者可考虑帕博利珠单抗注射液等免疫检查点抑制剂，需先行组织活检检测PD-L1表达水平。可能出现免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，严重时需使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制。
5、胸膜固定术
对于反复出现的恶性胸腔积液，可在胸腔镜下喷洒滑石粉或注射博来霉素进行胸膜固定。术后需留置胸腔引流管至每日引流量小于100毫升，成功率可达70-80%。禁忌证包括肺不张及胸膜明显增厚。
恶性胸腔积液患者需保证高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶，每日热量摄入不低于30kcal/kg。呼吸困难时可采取半卧位，避免剧烈活动。定期监测体重及血氧饱和度，记录24小时尿量。出现发热、胸痛加重等情况需及时返院复查。心理疏导有助于改善治疗依从性，家属应参与全程照护。
