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食道癌术后腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、营养支持、抗感染治疗、手术治疗等方式干预。腹水可能与淋巴回流受阻、低蛋白血症、感染、肿瘤转移、吻合口瘘等因素有关。
1、腹腔穿刺引流
对于中大量腹水引起的腹胀症状，可在超声引导下行腹腔穿刺引流术，直接减少腹腔积液量。操作需严格无菌，单次放液量一般不超过1000毫升，避免诱发循环衰竭。引流后可送检腹水常规、生化及细胞学检查，明确腹水性质。
2、利尿剂治疗
轻度腹水可遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，通过抑制肾小管钠重吸收促进水分排出。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症发生。合并低蛋白血症时需同步补充人血白蛋白，提高血浆胶体渗透压。
3、营养支持
术后低蛋白血症是腹水常见诱因，需通过肠内营养粉剂或静脉输注复方氨基酸注射液补充优质蛋白。每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2-1.5克，同时补充维生素B族改善代谢。
4、抗感染治疗
若腹水白细胞计数升高伴发热，可能合并腹腔感染。需根据药敏试验选用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素。结核性腹膜炎需联合异烟肼片、利福平胶囊规范抗结核治疗。
5、手术治疗
对于肿瘤转移导致的顽固性腹水，可考虑腹腔热灌注化疗或腹膜切除术。吻合口瘘引起的腹水需急诊行瘘口修补术，术中放置双套管持续冲洗引流。术后需禁食并给予全胃肠外营养支持。
术后应每日测量腹围和体重变化，记录24小时出入量。饮食选择高蛋白、低盐流质，分次少量进食避免加重吻合口水肿。适当抬高床头30度减少膈肌压迫，定期复查腹部超声评估腹水消退情况。若出现腹痛加剧、引流液浑浊或发热等症状需及时复诊。
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