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溶血性尿毒症治疗原则包括

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溶血性尿毒症治疗原则包括

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张萌萌
张萌萌 山东省立医院 副主任医师

溶血性尿毒症的治疗原则包括控制溶血、纠正贫血、维持水电解质平衡、肾脏替代治疗、防治并发症等。溶血性尿毒症是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤为特征的临床综合征,需根据病情严重程度采取个体化治疗。

1、控制溶血

溶血是溶血性尿毒症的核心病理过程,需尽快终止溶血发作。可通过输注新鲜冰冻血浆置换清除血浆中的致病因子,抑制补体系统过度激活。对于补体介导的溶血性尿毒症,可考虑使用补体抑制剂。同时需避免使用可能加重溶血的药物,如非甾体抗炎药。

2、纠正贫血

严重贫血患者需输注洗涤红细胞,维持血红蛋白在相对安全水平。输血时需注意避免容量负荷过重,加重肾脏负担。对于轻度贫血患者,可考虑使用促红细胞生成素刺激骨髓造血。同时需监测血清铁、叶酸和维生素B12水平,及时补充造血原料。

3、维持水电解质平衡

急性肾损伤患者常伴有水钠潴留、高钾血症和代谢性酸中毒。需严格限制液体入量,使用利尿剂促进水分排出。高钾血症需使用降钾树脂或葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。代谢性酸中毒可静脉输注碳酸氢钠纠正。密切监测出入量及电解质变化至关重要。

4、肾脏替代治疗

对于严重急性肾损伤患者,需及时进行肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗可缓慢清除毒素,更适合血流动力学不稳定的患者。血液透析能更高效清除小分子毒素。治疗模式选择需根据患者临床状况、并发症和医疗资源决定。部分患者可能需要长期透析治疗。

5、防治并发症

需积极预防和治疗神经系统并发症、高血压、心力衰竭等。控制血压可使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。神经系统症状需排除血栓性微血管病累及中枢神经系统。感染是常见并发症,需根据病原学结果选择敏感抗生素。营养支持对促进恢复同样重要。

溶血性尿毒症患者需长期随访,评估肾功能恢复情况。恢复期应避免剧烈运动,保证充足休息。饮食上需控制蛋白质和盐分摄入,减轻肾脏负担。定期监测血压、尿量和肾功能指标。出现发热、水肿等症状应及时就医。疫苗接种可预防部分感染诱发的溶血性尿毒症复发。

其它精选问题

推荐 左膝盖弯曲时疼痛是什么原因

左膝盖弯曲时疼痛可能由髌骨软化症、半月板损伤、骨关节炎、韧带拉伤等原因引起,通常表现为活动受限、关节弹响、局部肿胀等症状。

1、髌骨软化症

髌骨软骨磨损导致疼痛,多见于运动过量或姿势不当。建议减少爬楼梯、深蹲等动作,可遵医嘱使用硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊、塞来昔布胶囊等药物缓解症状。

2、半月板损伤

膝关节扭转或撞击可能导致半月板撕裂,疼痛伴随关节交锁感。急性期需制动冰敷,严重者需关节镜手术修复,药物可选洛索洛芬钠片、氟比洛芬凝胶贴膏、玻璃酸钠注射液。

3、骨关节炎

关节退行性病变引发疼痛,晨起僵硬明显。需控制体重避免关节负重,药物治疗包括盐酸氨基葡萄糖片、双氯芬酸钠缓释片、依托考昔片,晚期可考虑关节置换。

4、韧带拉伤

运动时急停变向易致韧带损伤,伴随关节不稳感。轻度损伤需支具固定,严重撕裂需韧带重建术,可配合使用云南白药气雾剂、酮洛芬凝胶、迈之灵片促进恢复。

日常注意膝关节保暖,避免长时间跪姿或盘腿坐,运动前充分热身,疼痛持续超过两周建议骨科就诊完善核磁共振检查。

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