健康知道
| 1人回答 | 74次阅读
右肺肺癌纵膈淋巴结肿大通常提示肿瘤转移或局部扩散，需结合病理分期评估病情。主要干预方式有手术切除、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及对症支持治疗。
早期局限性病变可考虑肺叶切除联合纵膈淋巴结清扫。手术适应证包括肿瘤局限于单侧肺门、无远处转移且心肺功能耐受。术后需定期复查胸部CT监测复发，5年生存率与病理分期密切相关。
中晚期患者可采用同步放化疗，常用方案含铂类联合长春瑞滨或培美曲塞。放疗靶区需覆盖原发灶及受累淋巴结，剂量50-60Gy分25-30次完成。治疗期间可能发生放射性食管炎、骨髓抑制等不良反应。
EGFR/ALK等驱动基因阳性者首选奥希替尼片、克唑替尼胶囊等靶向药。治疗前需行基因检测确认突变类型，用药期间监测肝肾功能及间质性肺炎征象。耐药后可通过液体活检评估新发突变。
PD-L1高表达患者可使用帕博利珠单抗注射液等免疫检查点抑制剂。需评估超进展风险，治疗前排除活动性自身免疫疾病。常见不良反应包括甲状腺功能异常、皮疹、结肠炎等。
合并上腔静脉综合征者需抬高体位、糖皮质激素缓解水肿；骨转移应用唑来膦酸注射液抑制骨破坏；癌痛按三阶梯原则使用盐酸羟考酮缓释片等镇痛药物。同时需加强营养支持及心理疏导。
确诊后应戒烟并避免二手烟暴露，每日保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，适量补充维生素D和钙剂。根据体力状况进行低强度有氧运动，如步行、太极拳等。定期复查肿瘤标志物及影像学，出现咯血、声嘶、骨痛等症状需及时就诊。治疗期间注意口腔清洁预防感染，避免到人群密集场所。家属应协助记录每日症状变化及用药反应，参与多学科会诊讨论治疗方案。
