胸主动脉瘤支架为何引起截瘫

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胸主动脉瘤支架为何引起截瘫

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曹广北京安贞医院主任医师

胸主动脉瘤支架术后截瘫是罕见但严重的并发症，主要与脊髓缺血有关。脊髓血供依赖肋间动脉和腰动脉，支架覆盖这些血管可能导致脊髓缺血性损伤。

1、脊髓血供中断

胸主动脉支架植入时可能覆盖为脊髓供血的肋间动脉或腰动脉。脊髓前动脉是脊髓的主要供血血管，其血流依赖多节段肋间动脉的吻合支。当支架覆盖关键节段的肋间动脉时，可能破坏脊髓血供网络，导致脊髓前动脉综合征。

2、术中低血压

手术过程中控制性降压可能加重脊髓缺血。为减少主动脉夹层破裂风险，常需维持较低血压，但血压过低会使脊髓灌注不足。特别是存在脑血管自动调节功能异常的患者，更易发生脊髓低灌注损伤。

3、栓塞事件

支架释放过程中可能发生动脉粥样硬化斑块或血栓脱落。这些栓子可堵塞脊髓供血的小动脉，导致局部梗死。术中抗凝不足或血管壁操作过多会增加栓塞风险。

4、脊髓缺血再灌注损伤

血运重建后可能发生再灌注损伤。缺血期间积累的代谢产物在血流恢复后引发氧化应激反应，加重神经细胞损伤。这种损伤常见于长时间缺血后的血运重建。

5、解剖变异因素

部分患者存在脊髓血供解剖变异。Adamkiewicz动脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，但其起源位置存在个体差异。当该动脉起源于支架覆盖区域时，术后截瘫风险显著增加。

术后需密切监测下肢运动和感觉功能，早期发现脊髓缺血征兆。维持适当血压水平，避免低灌注。对于高风险患者，可考虑脑脊液引流降低脊髓压力，或使用神经保护药物。康复期应进行专业肢体功能训练，配合营养神经治疗。定期随访评估神经功能恢复情况，及时调整康复方案。

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帕金森晚期症状的检查可通过临床评估、影像学检查、实验室检测、运动功能测试、神经心理评估等方式进行。 1、临床评估：医生通过观察患者的步态、面部表情、手部震颤等典型症状进行初步判断。帕金森晚期患者通常表现为肌肉僵硬、运动迟缓、姿势不稳等症状。临床评估是诊断的基础，医生还会询问患者的病史和用药情况。 2、影像学检查：通过磁共振成像MRI或计算机断层扫描CT排除其他神经系统疾病。帕金森晚期患者的脑部影像可能显示黑质多巴胺能神经元的退化。影像学检查有助于确认诊断并评估病情的严重程度。 3、实验室检测：血液和尿液检查可排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常或维生素缺乏。实验室检测还可评估患者的整体健康状况，为治疗方案的制定提供依据。 4、运动功能测试：通过特定的运动任务评估患者的运动能力，如手指敲击测试、步行测试等。帕金森晚期患者的运动功能通常显著下降，测试结果有助于量化病情的进展和制定康复计划。 5、神经心理评估：通过认知功能测试评估患者的记忆、注意力、执行功能等。帕金森晚期患者常伴有认知障碍或痴呆，神经心理评估有助于早期发现并干预这些并发症。帕金森晚期患者需注意均衡饮食，增加富含抗氧化物质的食物如蓝莓、菠菜，适量摄入蛋白质以维持肌肉健康。规律的有氧运动如散步、游泳有助于改善运动功能和心理状态。护理方面需注意预防跌倒，定期进行康复训练，保持良好的心理支持。