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胃癌出现腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂使用、营养支持、腹腔灌注化疗、手术治疗等方式干预。腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肿瘤压迫血管等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是缓解大量腹水导致腹胀、呼吸困难的首选方法。通过超声引导下置管引流腹水，可快速减轻症状。引流后需监测电解质平衡，避免诱发肝性脑病。该方法属于对症处理，需联合其他抗肿瘤治疗。
2、利尿剂使用
呋塞米片联合螺内酯片可促进水分排出，适用于轻中度腹水。使用期间需每日监测体重、尿量及肾功能，警惕电解质紊乱。利尿效果不佳时需考虑血浆白蛋白水平，低于30g/L需补充人血白蛋白注射液。
3、营养支持
胃癌患者常合并营养不良，需通过肠内营养粉剂或静脉输注复方氨基酸注射液补充蛋白。建议采用少量多餐方式，选择高蛋白易消化食物如鱼肉泥、蛋羹等。营养改善有助于提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。
4、腹腔灌注化疗
顺铂注射液或紫杉醇注射液经导管注入腹腔，可控制腹膜转移灶。该疗法能使药物直接接触肿瘤组织，配合全身化疗可延长生存期。常见不良反应包括腹痛、肠梗阻，需联合止吐药物如格拉司琼注射液预防。
5、手术治疗
对于局限腹膜转移灶，可考虑肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗。若合并门静脉高压，可能需行经颈静脉肝内门体分流术。手术需评估患者心肺功能，术后需加强抗感染治疗如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
胃癌腹水需定期监测腹围、体重变化，记录24小时出入量。饮食宜低盐高蛋白，每日钠盐摄入控制在3克以内。避免剧烈活动防止脐疝发生，卧床时抬高下肢促进回流。出现发热、腹痛加剧或意识改变需立即就医。建议在肿瘤科医生指导下制定个体化治疗方案，结合靶向药物如甲磺酸阿帕替尼片进行综合管理。
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