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透析前是不是要做个手术

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透析前是不是要做个手术

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谢江强
谢江强 瑞安市妇幼保健院 副主任医师
透析前通常需要进行手术建立血管通路,这是为了保证透析能够顺利进行。根据透析类型,常见的手术包括动静脉内瘘手术、中心静脉导管置入术或腹膜透析导管植入术,具体选择取决于患者的身体状况和透析方式。
1、为什么要在透析前做手术?
透析是一种需要反复进行的医疗过程,必须建立长期、安全的通路以保障透析的顺利实施。
血液透析:需要快速抽取和回输大量血液,因此要通过手术建立高血流量的血管通路。常见的方式是动静脉内瘘手术。医生会将一条动脉和静脉连接通常位于手臂,以增强血流量,从而满足透析需求。
腹膜透析:则需通过在腹部植入导管,将透析液引入体内。这个过程中,腹膜作为天然的过滤器,完成代谢废物和多余水分的清除工作。
2、手术的常见方法和适应人群
1、动静脉内瘘手术
这是血液透析的首选通路,其优势是血流量高、使用寿命长且感染风险低。手术风险小,须在透析开始前完成,因为需要6-12周的愈合时间。
2、中心静脉导管置入术
适用于无法暂时建立动静脉内瘘或紧急需要透析的患者,但长期使用感染风险较高。一般置于颈部或锁骨下,常作为过渡性方案使用。
3、腹膜透析导管植入术
腹膜透析患者需将一根柔性导管植入腹腔,以便长期输送透析液。通常需要局麻进行小型手术,愈合时间在2周左右。
3、血管通路的保养与注意事项
如果选择了动静脉内瘘,则要避免该手臂测血压或抽血,以保护血管的正常功能。定期检查内瘘是否通畅,例如通过触摸感知震颤来判断。
除了手术愈合期内勤换敷料和清洁导管插入部位,还需随时关注是否存在感染迹象,如红肿、疼痛或发热,出现异常需及时就医。
建立合适的血管通路或植入透析导管是透析治疗的重要前提,患者需要根据听从专业评估选择手术方式,有计划地进行术后保养,使透析过程安全高效。

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