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根管治疗不通可通过重新疏通根管、根尖手术、显微根管治疗、根管再治疗、拔牙后种植修复等方式处理。根管治疗不通通常由根管钙化、器械分离、根管弯曲、根尖孔狭窄、根管侧穿等原因引起。
1、重新疏通根管
采用专用器械对堵塞根管进行机械疏通，配合超声器械或化学溶剂清除钙化组织。适用于轻度钙化或器械分离位于根管上段的情况。操作需在显微镜辅助下进行，避免形成台阶或侧穿。术后需拍摄X线片确认疏通效果，必要时使用氢氧化钙糊剂暂封观察。
2、根尖手术
当根尖区存在持续感染且非手术再治疗失败时，可实施根尖切除术。手术需切除3毫米根尖并逆行预备，用矿物三氧化物凝聚体封闭根尖。适用于根管下段分离器械无法取出或根尖外吸收病例。术前需通过锥形束CT评估骨缺损范围，术后可能出现短暂麻木等神经损伤症状。
3、显微根管治疗
采用手术显微镜配合超声工作尖处理复杂病例，可清晰观察MB2等变异根管。能精准取出分离器械并突破钙化屏障，治疗成功率较传统方法显著提高。需要特殊培训的牙体牙髓专科医师操作，治疗时间可能延长1-2小时。对极度弯曲的根管可配合使用镍钛机动器械逐步预备。
4、根管再治疗
去除原有充填物后彻底清理根管系统，适用于初次治疗不完善导致的再感染。需配合EDTA凝胶软化牙本质碎屑，采用热牙胶垂直加压技术严密充填。治疗前需评估根管壁厚度，过度预备可能导致根折。再治疗后建议全冠修复保护患牙，避免咬硬物。
5、拔牙后种植修复
当患牙根折或严重吸收无法保留时，需拔除后行种植修复。种植前需彻底清除病灶并等待骨愈合3-6个月，骨量不足者需进行骨增量手术。选择锥形种植体可获得初期稳定性，即刻种植需满足无急性感染等条件。修复体应避免过度咬合，定期进行专业维护。
根管治疗期间应避免用患侧咀嚼硬物，保持口腔卫生使用含氯己定漱口水。术后出现持续胀痛需及时复诊，定期拍摄X线片监测愈合情况。治疗失败可能出现瘘管或肿胀，需根据具体情况选择保守治疗或手术干预。日常注意补充维生素C促进组织修复，吸烟患者建议戒烟以提高治疗效果。
