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牙龈按压有脓可能由牙周炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙龈脓肿、外伤感染等原因引起，可通过局部冲洗、药物治疗、切开引流、根管治疗、拔牙等方式治疗。
1、牙周炎
牙周炎可能与牙菌斑堆积、口腔卫生不良等因素有关，通常表现为牙龈红肿、出血、牙齿松动等症状。牙周炎发展到晚期可能形成牙周脓肿，按压时会有脓液渗出。治疗需通过超声波洁治清除牙结石，配合使用甲硝唑含漱液、盐酸米诺环素软膏等药物控制感染。日常需加强巴氏刷牙法清洁，定期进行牙周维护治疗。
2、根尖周炎
根尖周炎常由龋齿未及时治疗导致牙髓坏死引起，通常表现为咬合痛、牙龈瘘管排脓等症状。慢性根尖周炎急性发作时，牙龈按压可见脓液从瘘管溢出。治疗需进行根管治疗清除感染源，急性期可口服阿莫西林克拉维酸钾片辅助抗感染。若根尖病变严重可能需配合根尖手术或拔除患牙。
3、智齿冠周炎
智齿冠周炎多见于阻生智齿周围软组织感染，通常表现为智齿区胀痛、张口受限等症状。炎症加重时可在牙龈瓣下形成脓腔，按压有脓液溢出。治疗需用生理盐水冲洗盲袋，局部涂抹碘甘油，严重者需静脉注射头孢呋辛钠。反复发作的智齿冠周炎建议拔除阻生齿。
4、牙龈脓肿
牙龈脓肿可能与食物嵌塞、牙签刺伤等因素有关，通常表现为局限性牙龈隆起、跳痛等症状。脓肿成熟后按压可见黄白色脓液排出。治疗需在局麻下切开引流，配合使用复方氯己定含漱液保持口腔清洁。避免自行挑破脓肿，防止感染扩散。
5、外伤感染
牙龈外伤后未及时清洁可能导致感染化脓，通常表现为创口红肿、渗液等症状。治疗需清创后使用过氧化氢溶液冲洗，局部涂抹盐酸金霉素眼膏。深部创伤可能需缝合处理，同时口服头孢克洛分散片预防感染。外伤后24小时内可冷敷减轻肿胀。
出现牙龈化脓需及时就诊口腔科，避免挤压脓包导致感染扩散。治疗期间保持口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁患处周围。饮食宜清淡，避免过硬、过烫食物刺激。戒烟限酒，减少辛辣食物摄入。定期口腔检查能早期发现牙龈问题，建议每半年进行一次专业洁治。
下门牙向内挤歪可通过佩戴矫治器、片切邻面去釉、拔牙矫正、正颌手术、保持器固定等方式治疗。下门牙拥挤通常由遗传因素、乳牙滞留、颌骨发育不足、不良口腔习惯、牙周疾病等原因引起。
1、佩戴矫治器
固定矫治器通过金属托槽和弓丝施加持续压力，逐步调整牙齿位置，适用于中重度拥挤。隐形矫治器采用透明牙套分阶段施力，对轻度拥挤兼具美观性。矫正过程中可能出现暂时性牙齿酸痛，需定期复诊调整力度。牙列拥挤合并深覆盖者可能需要配合颌间牵引。
2、片切邻面去釉
通过磨除牙齿邻面0.2-0.5毫米釉质创造间隙，适用于牙弓长度差在2-4毫米的轻度拥挤。操作需严格控制在釉质层内避免牙本质暴露，术后需涂氟防龋。该方法不适用于釉质发育不良或已有广泛龋坏的患者，可能需配合树脂修复边缘形态。
3、拔牙矫正
对于间隙需求超过5毫米的重度拥挤，常需拔除前磨牙创造空间。拔牙后采用矫治器内收前牙时，需控制牙根平行移动防止倾斜。下颌拔牙矫正需特别注意维持前牙舌倾度，避免过度内收影响发音功能。骨性拥挤患者可能需配合微种植体支抗。
4、正颌手术
严重骨性下颌发育不足导致的牙齿拥挤，需正畸-正颌联合治疗。术前正畸去代偿后，通过下颌骨矢状劈开术前移下颌体。术后需颌间固定6-8周，存在神经损伤、复发等风险。手术适应证需严格评估咬合关系及面型比例。
5、保持器固定
主动矫正结束后需佩戴保持器1-2年防止复发，哈雷保持器可微量调整咬合，透明保持器美观但透气性较差。夜间佩戴时间应逐渐减少至每周2-3次，复杂病例建议长期保持。保持期间需定期检查第三磨牙萌出情况。
日常需使用含氟牙膏配合牙线清洁拥挤牙缝，避免用前牙啃咬硬物防止釉质裂纹。每半年进行专业洁治控制牙周炎症，儿童期纠正吐舌、口呼吸等不良习惯。正畸治疗期间建议选择软毛牙刷和单束刷清洁托槽周围，使用冲牙器清除食物嵌塞。出现托槽脱落或钢丝扎嘴应及时复诊处理，避免自行掰动矫治装置。
