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支气管扩张症治疗有哪些

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支气管扩张症治疗有哪些

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郑志峰
郑志峰 临汾市人民医院 副主任医师
支气管扩张治疗的目的是:控制呼吸道感染和抑制支气管分泌物,以缓解气道梗阻,防止并发症。保守治疗的方法是:延长使用抗生素的时间,以控制有害病菌的滋生;并通过体位引流和胸部物理治疗排空积存的痰液。故病人常大量长期服用抗菌素或其他药物以控制感染和咳痰,造成很多药物并发症。1、家庭自护:体位引流:以下叶支扩为例(不同肺叶支扩病变引流方法不同),病人俯卧在床上,用枕头垫高臀部,助手拍击与肺对应的背部,以震出痰液,手掌要曲成中空样(见图),病人家属应学会这种家庭护理方法,每日治疗2-4次,每次10分钟。2、雾化吸入:吸入温暖的湿气也有助于湿化气道内稠厚的痰液,以便于其被咳出,同时,病人应尽量避免任何刺激肺部的气体,如:烟雾、二手烟、灰尘等。3、提高免疫力:低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者,可用丙种球蛋白治疗。4、药物治疗:支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌,常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等,可针对这些病原菌选用抗生素,应尽量做痰液细菌培养和药敏实验,以指导治疗。伴有基础疾病(如纤毛不动症)者,可根据病情,长期使用抗生素治疗。若患者咯血较小或痰中带血,通常可口服止血性药物,先跟踪观察,再进行治疗。若咯血量较大,必须住院治疗。可先通过止血性药物止血,若止血效果差,甚至出现急性大咯血,可通过其他途径治疗,包括采用垂体后叶素、收缩支气管动脉的药物,严重者需考虑介入、栓塞甚至手术治疗。如果病人有低氧血症,则需要吸氧治疗,适当地氧疗可防止如肺心病等的并发症。如果患者有哮喘或呼吸困难,则需口服或吸入皮质类固醇药物,并常同时使用支气管扩张剂。如果出现呼吸衰竭,医生会更加积极采取必要的措施。5、手术治疗:手术是治疗局限性支扩的首选治疗,其可去除病灶,消除使疾病进展的呼吸道梗阻,尽可能保全健康肺。如果病变局限在一个肺叶或肺段,通常手术治疗是最佳的选择。6、介入治疗:用支气管动脉栓塞替代手术用于治疗急性咯血,方法是通过插入血管内的导管向出血的动脉注入阻塞物,达到暂时止血的效果。7、肺移植:部分晚期病人适合接受肺移植手术,心肺或双肺移植的5年存活率为65%和75%,肺功能多在移植后6个月内改善,并维持至少5年。

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