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二度房室传导阻滞有生命危险吗?

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二度房室传导阻滞有生命危险吗?

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

二度房室传导阻滞通常不会直接危及生命,但部分类型可能进展为严重心律失常需及时干预。二度房室传导阻滞分为I型和II型,I型多为良性,II型可能发展为完全性房室传导阻滞引发晕厥或心脏骤停。

二度I型房室传导阻滞常见于迷走神经张力增高、药物影响或心肌炎恢复期,心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落。患者可能仅感轻度心悸或无症状,多数通过去除诱因如停用β受体阻滞剂、纠正电解质紊乱即可改善。急性心肌炎患者需卧床休息并监测心率变化,部分病例需短期使用阿托品注射液提升心率。

二度II型房室传导阻滞多由器质性心脏病变导致,如急性心肌梗死、心肌纤维化或传导系统退行性变。心电图显示PR间期固定伴间歇性QRS波群脱落,易进展为三度房室传导阻滞。患者可能出现阿斯综合征发作,表现为突发意识丧失、抽搐,需立即植入临时起搏器。永久性心脏起搏器植入是预防猝死的有效手段,常用双腔起搏器如美敦力DDDR型或波士顿科学Accolade型。

建议确诊患者定期复查动态心电图,避免剧烈运动或情绪激动。出现头晕、黑朦等症状时立即平卧并呼叫急救。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病,限制钠盐摄入,遵医嘱使用盐酸胺碘酮片等抗心律失常药物时需监测QT间期。

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肺主动脉栓塞属于危急重症,可能危及生命。肺主动脉栓塞通常由血栓阻塞肺动脉主干或主要分支引起,主要表现有突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状,严重时可导致休克甚至猝死。

肺主动脉栓塞的危险程度与血栓大小、阻塞部位及患者基础健康状况相关。肺动脉主干或主要分支被大块血栓阻塞时,肺循环阻力急剧增加,右心负荷加重,可能迅速引发右心衰竭。同时左心回心血量骤减导致心输出量下降,引发低血压、休克等循环衰竭表现。部分患者因冠状动脉灌注不足出现心肌缺血,甚至发生心室颤动导致猝死。合并慢性心肺疾病、恶性肿瘤或凝血功能异常的患者预后更差。

即使栓塞范围较小,也可能因反射性肺动脉痉挛加重缺氧。反复发生的小栓塞可逐渐进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压,长期影响心肺功能。少数患者血栓溶解过程中发生碎裂脱落,可能造成二次栓塞风险。高龄、肥胖、长期卧床等患者发生严重并发症概率更高。

出现疑似肺主动脉栓塞症状需立即就医,通过CT肺动脉造影等检查明确诊断。治疗包括抗凝、溶栓、介入取栓或手术等综合措施。恢复期需长期抗凝预防复发,避免久坐久卧,定期监测凝血功能。高危人群应预防下肢深静脉血栓形成,术后患者需遵医嘱进行早期活动。