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脑出血后出现耳聋可能与内耳供血障碍、听神经损伤、颅内压增高等因素有关。脑出血导致耳聋的机制主要有出血部位压迫听觉通路、血肿直接损伤听神经、继发性缺血影响耳蜗功能等。若突发听力下降伴随头痛呕吐，需立即就医排查脑出血。
1. 内耳供血障碍
脑出血可能引发椎基底动脉系统痉挛或栓塞，影响内听动脉供血。耳蜗毛细胞对缺血极度敏感，持续缺氧6分钟即可造成不可逆损伤。患者常表现为突发单侧耳鸣伴眩晕，纯音测听显示高频听力下降。可通过银杏叶提取物注射液、甲钴胺片、前列地尔注射液等药物改善微循环，同时需控制血压血糖等基础疾病。
2. 听神经直接损伤
脑干或小脑出血可能直接压迫听神经核团及传导通路。桥脑出血累及蜗神经核时，会出现同侧感音神经性聋伴面瘫。颞叶血肿可能破坏听觉皮层整合功能，导致皮质性聋。头部MRI可明确出血部位，急性期可用甘露醇注射液降低颅压，后期配合鼠神经生长因子注射液营养神经。
3. 颅内高压继发损害
大量脑出血引起颅内压急剧升高时，可能造成脑脊液循环障碍，使内淋巴液压力失衡。患者除听力骤降外，多伴有视乳头水肿和喷射性呕吐。需紧急行血肿清除术，术后使用甘油果糖氯化钠注射液脱水，辅以巴曲酶注射液改善内耳微循环。
4. 血肿代谢物毒性
血红蛋白降解产物如铁离子可透过血迷路屏障，诱发耳蜗氧化应激损伤。这种迟发性耳聋多在出血后1-2周出现，听力学检查呈进行性下降趋势。可尝试高压氧治疗联合依达拉奉注射液清除自由基，同时监测血清铁蛋白水平。
5. 中枢听觉处理异常
丘脑或颞叶出血可能破坏听觉信息整合功能，表现为听觉失认症。患者虽能听见声音却无法理解语义，听觉诱发电位显示中枢传导延迟。需进行听觉康复训练，配合尼莫地平片改善认知功能，严重者需植入人工耳蜗重建听觉通路。
脑出血患者出现听力障碍后，应避免噪音刺激并保证充足睡眠。康复期可适当补充维生素B1片、维生素B12片等神经营养素，进行声敏训练时需从低频音开始渐进式刺激。定期复查脑部CT监测血肿吸收情况，同时进行前庭功能康复训练改善平衡障碍。若6个月内听力未恢复，需考虑助听器干预。
