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北京大学第一医院
高渗性非酮症高血糖昏迷主要由严重脱水、血糖急剧升高、胰岛素相对不足等因素引起，常见于未控制的2型糖尿病患者或应激状态下。该病通常表现为极度口渴、意识模糊、脱水体征等症状，需紧急就医处理。
1、严重脱水
水分摄入不足或大量丢失导致血液浓缩，常见于老年人饮水障碍、发热、腹泻等情况。脱水会进一步升高血糖浓度，可能伴随皮肤干燥、尿量减少等症状。治疗需快速补液纠正脱水，同时监测电解质平衡，避免使用含糖输液。
2、血糖急剧升高
感染、外伤等应激状态或大量摄入高糖食物可导致血糖骤升，可能与胰岛素抵抗加重或分泌不足有关。患者可能出现多尿、乏力等前驱症状。需静脉注射胰岛素控制血糖，常用药物包括门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等。
3、胰岛素相对不足
2型糖尿病患者胰岛功能衰退时，虽无绝对胰岛素缺乏，但无法代偿血糖升高。可能与长期血糖控制不良相关，常伴随体重下降、视力模糊等症状。治疗需持续胰岛素泵入，可选用甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等基础胰岛素。
4、药物因素
糖皮质激素、利尿剂等药物可能干扰糖代谢或加重脱水，尤其与肾功能不全共存时风险更高。可能诱发嗜睡、定向力障碍等神经系统症状。需调整可疑药物，必要时使用短效胰岛素类似物如谷赖胰岛素注射液控制血糖。
5、合并感染
肺炎、尿路感染等疾病会增加机体应激反应，促使胰高血糖素等升糖激素分泌。患者可能出现发热、呼吸急促等感染征象。需积极抗感染治疗，同时配合胰岛素强化治疗，避免使用影响肾功能的抗生素。
预防高渗性非酮症高血糖昏迷需定期监测血糖，尤其老年糖尿病患者应保证每日饮水量。出现多饮多尿症状时需及时检测血糖，避免高糖饮食。合并感染或应激状态时应加强血糖监测频率，遵医嘱调整降糖方案，必要时住院治疗以预防严重并发症发生。
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