健康知道
山东省立医院
肾血管性高血压的药物治疗原则主要包括控制血压、保护肾功能和延缓疾病进展，常用药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。需根据患者个体情况制定方案，并定期监测肾功能和血压变化。
钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片通过阻断钙离子内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。该类药物对肾血流影响较小，适用于多数肾血管性高血压患者，尤其合并动脉粥样硬化者。可能出现踝部水肿、头痛等不良反应，肾功能不全时通常无须调整剂量。
血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片可抑制血管紧张素Ⅱ生成，改善肾小球内高压。但双侧肾动脉狭窄患者禁用，可能引发急性肾损伤。用药初期需监测血肌酐和血钾水平，常见不良反应包括干咳、高钾血症等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，对肾功能保护作用与血管紧张素转换酶抑制剂类似。适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽副作用的患者，需注意监测肾功能和电解质。
β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片通过抑制交感神经活性降低心输出量和肾素分泌。适用于合并冠心病、心力衰竭的肾血管性高血压患者。可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者使用时需谨慎，突然停药可能引发反跳性高血压。
利尿剂如氢氯噻嗪片通过排钠利尿减少血容量，常与其他降压药联用增强疗效。长期使用需监测电解质紊乱风险，肾功能严重受损时效果有限，可能需换用袢利尿剂如呋塞米片。注意可能引起低钾血症和高尿酸血症。
肾血管性高血压患者除规范用药外，需严格控盐每日不超过5克，避免高脂饮食加重动脉硬化。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，但血压未控制前应避免剧烈运动。戒烟限酒，保持体重指数在18.5-23.9之间，每3-6个月复查肾功能、电解质和肾动脉超声。出现头晕、视物模糊等血压骤升症状时需立即就医，不可自行调整药物剂量。
