首都医科大学宣武医院
6岁儿童发烧全身起红疹可能与幼儿急疹、猩红热、风疹、药物过敏、水痘等原因有关,建议家长及时带孩子就医检查。幼儿急疹通常表现为高热后全身出现玫瑰色斑丘疹;猩红热可能伴随咽痛和草莓舌;风疹常有耳后淋巴结肿大;药物过敏多与近期用药史相关;水痘皮疹呈向心性分布且伴瘙痒。
1、幼儿急疹
幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6型引起,多见于2岁以下儿童,但6岁儿童也可能发生。典型表现为持续3-5天高热,退热后全身出现直径2-5毫米的玫瑰色斑丘疹,按压褪色,无瘙痒感。皮疹多从颈部开始蔓延至躯干和四肢,1-3天内自行消退。可遵医嘱使用布洛芬混悬液退热,无须特殊抗病毒治疗。家长需保持患儿皮肤清洁,避免抓挠。
2、猩红热
猩红热为A组β溶血性链球菌感染所致,起病急骤,表现为高热、咽痛、杨梅舌,发病后12-48小时出现弥漫性针尖大小红疹,皮肤皱褶处可见帕氏线。皮疹消退后伴有脱屑。需遵医嘱使用阿莫西林颗粒进行10天规范抗菌治疗。家长应监测患儿有无关节痛、血尿等肾炎前驱症状。
3、风疹
风疹由风疹病毒引起,前驱期可有低热、咳嗽,随后出现淡红色斑丘疹,从面部开始迅速扩散至全身,常伴耳后和枕部淋巴结肿大。皮疹3天内消退不留痕迹。可遵医嘱使用利巴韦林颗粒抗病毒,配合炉甘石洗剂止痒。患儿需隔离至皮疹消退后5天,孕妇应避免接触。
4、药物过敏
药物过敏常见于服用抗生素或解热镇痛药后,表现为发热伴全身对称性荨麻疹或固定性药疹,严重者可出现面部水肿、呼吸困难。需立即停用可疑药物,遵医嘱使用氯雷他定糖浆抗过敏,严重时静脉注射地塞米松磷酸钠注射液。家长需记录过敏药物名称并告知接诊医生。
5、水痘
水痘-带状疱疹病毒感染初期有发热,随后出现红斑疹、丘疹、疱疹和结痂四期皮疹共存的特点,疱疹呈露珠状,伴明显瘙痒。可遵医嘱使用阿昔洛韦颗粒抗病毒,局部涂抹阿昔洛韦乳膏。家长需给患儿剪短指甲,穿着棉质衣物,避免继发细菌感染。
家长发现儿童发热伴皮疹时,应记录体温变化和皮疹形态,避免擅自使用退热贴或药膏。保持室内通风,穿着宽松棉质衣物,饮食以流质或半流质为主,适量补充水分。皮疹未明确诊断前不宜洗澡,可用温水擦拭非皮疹区域。若出现嗜睡、呼吸急促、皮疹出血或持续高热超过3天,须立即急诊就医。恢复期注意观察有无脱屑、色素沉着等后期表现,定期复查尿常规排除链球菌感染后肾损伤。
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儿童发烧两天反复可通过物理降温、补充水分、使用退热药物、观察伴随症状、及时就医等方式处理。反复发热可能与病毒感染、细菌感染、免疫反应、环境因素、中暑等因素有关。
1、物理降温
使用温水擦拭儿童额头、颈部、腋窝等大血管分布区域有助于散热,水温控制在32-34℃为宜。禁止使用酒精或冰水擦拭,避免引起寒战或皮肤刺激。可配合退热贴辅助降温,每4小时更换一次。体温超过38.5℃时需结合其他干预措施。
2、补充水分
发热会增加体液流失,建议少量多次饮用温水、口服补液盐溶液或稀释果汁。每日饮水量按每公斤体重80-100毫升计算。观察排尿情况,若6小时无排尿需警惕脱水。母乳喂养婴儿应增加哺乳频率,配方奶喂养者可适当补充温水。
3、使用退热药物
体温超过38.5℃可遵医嘱使用对乙酰氨基酚混悬滴剂、布洛芬混悬液或小儿退热栓。两次用药间隔需超过4小时,24小时内不超过4次。不可交替使用不同退热药,避免过量。用药后30分钟复测体温,记录降温效果。
4、观察伴随症状
家长需记录发热峰值、热型及伴随症状。出现皮疹、抽搐、意识模糊、呕吐、呼吸急促等情况应立即就医。监测体温曲线,若72小时无下降趋势或热峰超过40℃需完善血常规等检查。注意观察有无咽痛、耳痛等局部感染体征。
5、及时就医
发热持续超过72小时,或伴有嗜睡、拒食、尿量减少等需急诊处理。3月龄以下婴儿体温超过38℃应立即就诊。医生可能根据情况开具阿莫西林颗粒、头孢克洛干混悬剂等抗生素,或建议进行胸片、尿常规等检查明确感染灶。
保持室内温度22-24℃并定时通风,穿着透气棉质衣物。饮食选择易消化的粥类、面条等,避免高糖高脂食物。恢复期避免剧烈运动,每日保证10-12小时睡眠。体温正常24小时后可逐渐恢复日常活动,若出现反复需复查血象。家长应学会正确使用体温计,避免过度包裹导致体温假性升高。
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儿童发烧时一般不建议盖厚被子,但需要根据体温变化调整保暖措施。发热是机体免疫反应的表现,过度保暖可能影响散热。
儿童处于体温上升期时可能出现寒战、手脚冰凉,此时可适当加盖薄毯帮助缓解不适。当体温达到高峰且开始出汗时,应减少覆盖物,选择透气棉质衣物,通过温水擦拭腋窝、腹股沟等部位促进散热。持续高热状态下过度捂热可能导致脱水或热性惊厥,需保持室内通风,室温维持在24-26摄氏度为宜。
部分特殊情况下需注意保暖,如早产儿、低体重儿或合并循环障碍时,这类儿童体温调节能力较弱,需在医生指导下采取保暖措施。新生儿发热属于急症,无论是否盖被均需立即就医。
监测体温变化是护理关键,建议家长每2小时测量一次腋温,38.5摄氏度以上需遵医嘱使用退热药物。发热期间应少量多次补充温水或口服补液盐,观察患儿精神状态、排尿量及皮肤弹性。若出现持续高热不退、嗜睡、抽搐或皮疹等症状,须及时前往儿科急诊。