胆总管结石微创手术需要注意哪些
发布时间：2020-03-1664283次收听
语音内容：
如果是一个腹腔镜的手术，术后一般都要留置一个T管。T形管一般引流的时间要比较长，一般术后最少要六个星期才有可能会拔除。而且在拔除之前，它一般要做一个T管造影。而内镜下的ERCP胆管取石，不需要放T管，相对恢复快，但它会破坏乳头括约肌的屏障功能，容易造成食物逆流到胆管里，诱发胆管炎，使结石再次形成。
胆总管结石的微创治疗主要有两种类型
1、以外科微创手术，包括腹腔镜下的胆囊切除，胆总管切开取石，然后T管引流。
2、内镜下的ERCP下的乳头括约肌切开，胆管结石的取出，以及鼻胆管的引流。
这两种不同的微创治疗策略是不一样，一个是经腹做，一个是在内镜下经胃肠道去做。
ERCP胆管取石创伤会比经腹手术小，所以对于一些老年患者，推荐做ERCP下的胆管取石，而对于年轻的患者，我们还是推荐尽量做经腹的手术，可以保留它乳头括约肌的功能，减少以后结石的复发。
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如果是一个腹腔镜的手术，术后一般都要留置一个T管。T形管一般引流的时间要比较长，一般术后最少要六个星期才有可能会拔除。而且在拔除之前，它一般要做一个T管造影。而内镜下的ERCP胆管取石，不需要放T管，相对恢复快，但它会破坏乳头括约肌的屏障功能，容易造成食物逆流到胆管里，诱发胆管炎，使结石再次形成。
胆总管结石的微创治疗主要有两种类型
1、以外科微创手术，包括腹腔镜下的胆囊切除，胆总管切开取石，然后T管引流。
2、内镜下的ERCP下的乳头括约肌切开，胆管结石的取出，以及鼻胆管的引流。
这两种不同的微创治疗策略是不一样，一个是经腹做，一个是在内镜下经胃肠道去做。
ERCP胆管取石创伤会比经腹手术小，所以对于一些老年患者，推荐做ERCP下的胆管取石，而对于年轻的患者，我们还是推荐尽量做经腹的手术，可以保留它乳头括约肌的功能，减少以后结石的复发。
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胆总管结石手术后吃什么恢复得快
对于胆总管结石手术后，通过饮食恢复并不是最有效的方法。临床中，胆总管结石手术一般在饮食上一定要注意要以清淡低脂、低油腻的食物为主。尤其是在进食后，应该多喝一些营养汤，甚至可以在一些药物上给予一定的静脉注射，包括一些营养液的，这样就能够有效提升患者机体的抗病能力和营养状态,对于胆总管结石的恢复是非常有效的。另外，胆总管结石手术后在一段时间内，应该以低盐、低油腻、低脂的饮食为主，多喝一些粥类以及一些营养的汤，这些都有助于如果结石病情的快速恢复。总之，胆总管结石手术后，在饮食上一定要以少量多餐，尽量以清淡饮食为主，这些都有助于病情的恢复。
胆总管结石的手术指征
胆总管结石一般发现以后都是具有手术指征的，尤其是在发病比较及时出现腹痛、寒战、高热、黄疸甚至感染性休克，必须进行急诊手术。一般胆总管结石手术的指针只要是形成的结石不能够有效的排出到肠道，就应该进行手术治疗。一般选择手术的时机。一定要根据患者的病情。原则上尽量要在平稳时期进行胆总管取石手术。对于急性期发病出现了梗阻性黄疸，急性化脓性胆管炎，这种情况需要进行急诊手术，对于不能耐受手术的可以通过paitCT或者是通过一些胆囊造瘘等多种方式来进行暂时性的解决问题，但是原则上都是需要进行手术治疗的。
胆总管结石如何判断
要想精准的判断清楚，临床上通过以下几种办法：第一种办法最为常见，而且最为精准的，应该首选做胆总管的磁共振检查。临床中通过磁共振的mrcp能够有效的、精准地看到胆总管内是否有结石或者是是否结石造成了胆管扩张，以及结石的大小、部位等多种情况，都能够在胆总管磁共振上显示得非常清晰。第二种方法，要想判断胆总管的结石，也可以通过一些有创的方式。比如临床上在内镜下行ERCP可以看到胆总管。都有解释的存在，相对来讲这是一种有创伤的检查。虽然判断胆总管结石也比较精准，但是有一定的风险和并发症。比如临床上ERCP容易造成感染性胰腺炎等，这些都是需要引起重视和注意的。
继发性胆总管结石的原因是什么
继发性胆总管结石发作的原因有很多较为常见的因素就是不规律进餐以及异常的饮食结构。除此以外，该疾病的发作还和其他原发病症有密切的关系，比如胆道感染以及胆道寄生虫等。
胆总管结石的饮食禁忌有哪些
胆总管结石饮食禁忌看情况决定，胆管结石引起临床表现时要完全禁食，没有出现表现时对脂肪类、蛋白质类食物严格限制。胆总管结石在胆道梗阻解除之前或者结石去掉之前，一般建议病人最好不吃东西，但是分情况，如果胆结石引起胆管炎发作，任何东西都不能吃。如果胆管结石没有出现胆管炎表现，这时可以少量进食好消化的流食，比如稀饭或者清淡的汤面。所以胆管结石饮食调整要在专科大夫建议下进行，而且即使手术解除了胆道梗阻，饮食也要逐渐恢复，不能一下子恢复到正常饮食，一般都需要先从流食开始，然后逐渐过渡到正常饮食。
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胆总管结石中药治疗效果好吗
胆总管结石这类疾病主要的临床表现一个就是患者可能会有腹痛，包括有发烧，包括胆管梗阻以后出现了这种肝脏功能的异常，包括黄疸。对胆总管结石的治疗，主要的治疗原则还是以手术解除梗阻为主，但是手术的方式有不同的选择，可以选择开腹的胆囊切除，加胆总管探查取石加T管引流，或者内镜下的ERCP取石。中药没有什么太大的作用，因为中药并不能把结石完整的消下去，或者吃下去，让它掉入到肠道里，同时胆总管结石的病人，它一般都会有肝功能的损伤，而这个中药里有一些成分是也有可能会导致药物性的肝损害。
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胆总管结石有什么症状
胆总管结石在临床上有一部分是没有症状的。另一部分人可能会引起相应的症状，主要是腹痛、发烧。还有一部分人可以出现黄疸。虽然出现了胆总管结石，但这个结石并没有把胆管完全堵塞，只是在正常检查身体的时候发现了胆管结石。结石导致胆管炎的发生，会引起右上腹的疼痛。另外，体温可能会在短时间内出现快速的上升，同时伴有寒颤。
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胆总管结石微创手术需要注意什么
胆总管结石的微创治疗主要是有这么两种类型，一种就是以外科微创手术，包括腹腔镜下的胆囊切除，胆总管切开取石，然后T管引流。另外一种微创治疗就是做内镜下的ERCP下的乳头括约肌切开，胆管结石的取出，以及这种鼻胆管的引流。这两种不同的微创治疗策略是不一样，一个是经腹做，一个是在内镜下经胃肠道去做。对于一些老年患者，我们还是推荐做ERCP下的胆管取石，而对于年轻的患者，我们还是推荐他尽量做经腹的手术，这样可以保留它乳头括约肌的功能，减少以后结石的复发。
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胆总管结石如何用药
胆管结石的治疗应该以手术治疗为主，因为通过药物治疗很难把结石吃下去，或者让他排到肠道里。胆总管结石的危害主要是胆道梗阻以后可能会对肝脏的功能产生很大的影响，甚至会导致急性胆管炎的发作，以及急性胰腺炎的发作。治疗目的在于去除潜在因素，恢复胆道的通畅引流，治疗上是以手术为主。手术主要有两种方式，一种是经腹的外科手术，另外一种是内镜下乳头括约肌切开，胆管结石取出然后再加鼻胆管，或者是胆道支架。
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胆总管结石的危害有哪些
胆管结石引起的潜在的危害是可能会诱发急性胆管炎或胰腺炎。急性胆管炎发作时，临床表现主要有：腹痛、发烧、黄疸。比较严重的胆管炎，还可能会出现休克及意识障碍。我们国家急性胰腺炎的首要病因就是由胆道结石引起的，这个病也是比较危险的，除了累积胰腺本身以外，还可能会累积到其他器官，所以对胆管结石来说，一旦诊断明确，一定要尽早处理，否则等出现相应的并发症再处理，可能病情会比较凶险。
胆总管结石手术方式有什么
胆道系统的结石我们知道可以分为胆囊结石、胆管结石，胆总管结石也是比较常见的一大类结石。胆总管结石有它的特点，我们知道胆囊结石常见于胆固醇结石，这种结石是比较硬的，而胆总管结石常常是胆色素性的结石，这种结石比较软。胆总管结石的手术方式有哪些。可以有三种的方式。第一大类就是手术，开腹手术，胆道探查胆总管结石取出T管引流术，这是以前做的比较多的一种方式。近几年来随着腹腔镜技术的日益成熟，现在需要开腹做胆道探查的病例比较少了。除非是病人已经有多次的手术使腹腔黏连比较严重，腹腔镜不好暴露，大部分现在的病人可以首选腹腔镜探查胆总管打开探查取石，腹腔镜探查只需要在腹壁上打三个小洞，最大的洞直径一公分，小的洞直径五个毫米，在这种情况下可以通过胆道镜把胆总管里的石头取出来，而且还可以通过胆道镜来观察胆总管有没有残余的石头，这种方式也是一种微创方式，术后病人第二天能下地正常的活动，甚至进清流饮食。另外胆总管其实还有一种方法就是通过我们做胃镜进行取石，胃镜和我们常规的胃镜有些区别，其实准确的说法它应该是十二指肠镜。就是镜子做到胆管和十二指肠开口的乳头。从乳头进入胆总管，把胆总管里的石头切开，根据石头大小不一，有些时候说需要做乳头的切开，有些不需要做乳头切开。总的来讲在镜子底下内镜下做胆总管取石，这个也非常成熟，尤其适合于胆总管的直径不宽的这种病人，因为胆总管直径不宽，不管开腹也好，腹腔也好，做胆道探查很难保证胆道镜能够顺利的进入胆总管，胆总管比较细的病人通过做胃镜从乳头从下面走，这样就比较安全了，这样也能很好的把结石取出来，而且病人也不需要全麻，不需要手术，恢复也非常快。
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