血液透析可能存在哪些并发症

血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，但可能引发多种并发症，包括急性并发症和长期并发症。常见问题涉及心血管系统、感染风险、代谢紊乱等方面，需通过规范操作、药物调整和生活方式干预进行预防管理。

1. 低血压

透析过程中血容量快速减少可能导致低血压，表现为头晕、冷汗甚至意识丧失。预防措施包括控制脱水量（每次不超过体重的5%）、调整透析液钠浓度。出现症状时立即平卧，医护人员会快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液。

2. 肌肉痉挛

电解质紊乱和快速脱水易引发下肢肌肉痉挛。透析前避免进食高钾食物如香蕉、橙子，透析中可采用高钠透析模式。发生时可局部热敷按摩，严重时静脉注射50%葡萄糖或生理盐水缓解。

3. 失衡综合征

血尿素氮快速下降引发脑水肿，表现为头痛、恶心甚至抽搐。首次透析患者风险较高，应采用渐进式透析方案，初始2小时使用低效透析器。出现症状时立即降低血流量，静脉输注甘露醇。

4. 感染风险

长期血管通路增加感染概率，动静脉瘘每月感染率约0.5-1%。需保持穿刺部位清洁干燥，每次透析后压迫止血4-6小时。发热寒战需立即血培养，经验性使用万古霉素或头孢类抗生素。

5. 心血管并发症

50%患者会出现左心室肥厚，与高血压和贫血相关。每周三次透析需配合降压药（如氨氯地平）、促红素注射维持血红蛋白＞100g/L。定期进行心脏超声检查，控制透析间期体重增长＜3kg。

6. 继发性甲状旁腺功能亢进

钙磷代谢紊乱导致皮肤瘙痒、骨痛。需限制磷摄入（每日＜800mg），餐中服用碳酸镧等磷结合剂。监测iPTH水平，超过300pg/ml时考虑使用西那卡塞或甲状旁腺切除术。

规范化的透析方案能显著降低并发症风险。患者应保持每周三次规律透析，严格控制水分和钾磷摄入，每日自测血压和体重。透析龄超过5年者建议每半年进行眼底检查、神经传导速度测定等系统评估，早期发现淀粉样变性等远期并发症。