胃癌术后常见的5种并发症

胃癌术后常见并发症主要有吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻、胃排空障碍、反流性食管炎。这些并发症可能由手术创伤、消化功能紊乱、术后感染等因素引起,需密切观察并及时干预。
吻合口瘘是胃切除术后最严重的并发症之一,可能与吻合口张力过高、局部血供不足或感染有关。患者常表现为突发剧烈腹痛、发热、腹腔引流液浑浊。需立即禁食并胃肠减压,静脉营养支持,必要时行二次手术修补。临床常用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液等抗感染,配合生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液抑制消化液分泌。
倾倒综合征多因胃容积减少导致食物快速进入肠道,分为早期和晚期两种类型。早期型表现为进食后30分钟内出现心悸、出汗、腹泻,与高渗食物刺激相关;晚期型多在餐后2-3小时发生低血糖反应。建议术后采用少量多餐方式,避免高糖饮食,必要时可使用阿卡波糖片延缓糖分吸收,严重者可考虑皮下注射奥曲肽。
术后肠梗阻通常由粘连、内疝或吻合口水肿导致,表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。早期可通过禁食、胃肠减压、静脉补液等保守治疗,使用甲硫酸新斯的明注射液促进肠蠕动,粘连性梗阻经保守治疗无效时需手术松解。术后早期下床活动有助于预防粘连形成。
胃排空障碍又称胃瘫综合征,可能与迷走神经损伤或术后炎症反应有关。主要症状为餐后饱胀、恶心呕吐,胃镜检查可见胃内大量潴留液。治疗包括胃肠减压、营养支持,使用多潘立酮片或盐酸伊托必利片促进胃动力,严重时需经鼻空肠营养管喂养。
胃切除术后易发生胆汁反流性食管炎,因失去贲门抗反流机制导致。患者出现胸骨后烧灼感、反酸,夜间症状加重。建议睡眠时抬高床头,避免饱餐,可口服铝碳酸镁咀嚼片中和胆汁,配合雷贝拉唑钠肠溶片抑制胃酸分泌。顽固性病例可能需要Roux-en-Y吻合术改造消化道结构。
胃癌术后需长期随访管理,饮食应遵循从流质、半流质到软食的渐进过程,每日分6-8餐进食,选择高蛋白低纤维食物。术后3个月内避免负重和剧烈运动,定期复查血常规、营养指标及胃镜。出现持续发热、呕血黑便、体重骤降等情况需立即就医。康复期可配合营养师制定个性化膳食方案,必要时补充胰酶肠溶胶囊等助消化药物。