什么是后尿道损伤

后尿道损伤是指位于前列腺部尿道或膜部尿道的机械性损伤，多由骨盆骨折、医源性操作或外力撞击导致，临床表现为排尿困难、血尿及会阴部肿胀。

1、解剖定位

后尿道包含前列腺部尿道与膜部尿道，前者贯穿前列腺实质，后者穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，耻骨前列腺韧带牵拉易造成膜部尿道断裂，约占尿道损伤的绝大部分。前列腺部损伤多见于经尿道手术器械操作不当，如膀胱镜置入角度错误。

2、损伤机制

骨盆骨折导致的剪切力是主要致伤因素，常见于车祸、高处坠落等高速外伤。骑跨伤可能直接压迫会阴部导致膜部尿道挫裂。医源性损伤多因导尿管置入暴力、经尿道电切术穿孔或前列腺穿刺活检过度深入。

3、典型症状

急性期出现排尿中断伴肉眼血尿，部分患者可见尿道口滴血。会阴部皮肤因尿液外渗呈现青紫肿胀，直肠指检可触及前列腺位置上移。合并骨盆骨折时伴有耻骨联合压痛，严重者出现休克症状。

4、诊断方法

逆行尿道造影可见造影剂外溢或尿道连续性中断，CT三维重建能明确骨折线与尿道断裂位置。超声检查可发现膀胱颈抬高及盆腔血肿。怀疑合并膀胱损伤时需行膀胱造影，避免漏诊。

5、处理原则

不完全断裂可尝试留置导尿管2-4周，完全断裂需行尿道会师术或一期吻合术。合并骨盆不稳定骨折需优先固定骨盆。术后可能发生尿道狭窄，需定期行尿道扩张术。急症期须预防感染，可选用头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。

患者应避免骑跨动作及重体力劳动3个月，每日饮水保持2000毫升以上稀释尿液。恢复期出现尿线变细或排尿疼痛需及时复查尿道造影，饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进组织修复，同时增加西蓝花、猕猴桃等富含维生素C食物以增强创面愈合能力。