透析总是低血糖怎么办

透析患者反复低血糖可通过调整透析方案、优化饮食结构、监测血糖、合理用药及紧急处理等方式干预。透析相关低血糖通常与胰岛素代谢异常、营养摄入不足、药物蓄积等因素有关。

1、调整透析方案

采用含糖透析液可预防血糖快速下降，建议将透析液葡萄糖浓度维持在100-200mg/dL。无糖透析易导致外周组织葡萄糖摄取增加，引发血糖波动。血液透析时建议选择生物相容性好的膜材料，减少炎症反应对糖代谢的影响。腹膜透析患者需注意透析液留腹时间，避免过度超滤导致血容量不足性低血糖。

2、优化饮食结构

透析前1小时补充慢吸收碳水化合物如燕麦、全麦面包等，透析中可少量进食饼干或糖果。每日蛋白质摄入需达1.2g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。避免透析后立即大量进食，采用少量多餐模式，将每日总热量分配为5-6餐。合并糖尿病者需严格控制单次碳水化合物摄入量在30-50g。

3、动态血糖监测

透析前后及过程中需加强血糖检测，建议每30-60分钟测量指尖血糖。动态血糖监测系统能发现隐匿性低血糖，特别适用于无症状性低血糖患者。记录血糖日志需包含进食时间、药物剂量及活动强度等信息。血糖低于3.9mmol/L即需启动干预，低于3.0mmol/L应立即暂停透析并静脉推注葡萄糖。

4、药物剂量调整

胰岛素依赖型患者透析日应减少基础胰岛素剂量30%-50%，速效胰岛素改为透析后注射。慎用磺脲类降糖药，格列本脲等长效制剂易在肾功能不全时蓄积。透析前24小时停用二甲双胍，避免乳酸酸中毒风险。使用促红细胞生成素时需注意铁剂补充，贫血纠正可能改善糖耐量。

5、应急处理预案

透析室需常备50%葡萄糖注射液及胰高血糖素急救包。意识清醒者立即口服15-20g葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。严重低血糖需静脉推注40ml50%葡萄糖溶液，继以10%葡萄糖维持滴注。反复发作患者应排查肾上腺皮质功能不全、胰岛素瘤等继发因素。

透析患者需随身携带糖尿病识别卡，注明用药情况及紧急联系人。家属应掌握低血糖识别方法，注意观察冷汗、心悸、意识模糊等征兆。定期进行营养状态评估，纠正微量元素缺乏。建议选择下午时段透析，避免晨起空腹状态治疗。建立包含肾科医生、营养师、内分泌科医生的多学科管理团队，每3个月复查糖化血红蛋白及果糖胺水平。