蛛网膜下腔出血需要做哪些影像学检查

关键词: #蛛网膜下腔出血
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蛛网膜下腔出血需进行头部CT平扫、CT血管成像、数字减影血管造影、磁共振成像及磁共振血管成像等影像学检查。
头部CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法,发病后24小时内敏感度较高,可清晰显示脑沟、脑池内高密度出血灶。典型表现为基底池、侧裂池等部位出现铸型高密度影,同时能评估脑室积血程度和脑水肿情况。对于急性期患者具有快速、无创的优势,但随时间推移血液被吸收后检出率会下降。
CT血管成像能无创显示颅内血管三维结构,对动脉瘤、动静脉畸形等出血病因的检出率较高。该检查需注射碘对比剂,通过薄层扫描重建血管图像,可发现直径超过3毫米的动脉瘤,并能明确动脉瘤与周围骨性结构的关系,为后续治疗提供解剖学依据。检查前需评估肾功能及过敏史。
数字减影血管造影是诊断脑血管病变的金标准,通过股动脉插管注入对比剂,可清晰显示脑血管形态和血流动力学变化。对微小动脉瘤、血管痉挛的检出优于其他检查,同时可进行血管内介入治疗。但属于有创操作,存在穿刺部位血肿、造影剂肾病等风险,需严格掌握适应证。
磁共振成像对亚急性期出血敏感,当CT检查阴性时可采用。FLAIR序列可见脑脊液信号增高,梯度回波序列能显示陈旧性出血的含铁血黄素沉积。该检查无辐射,适用于肾功能不全或碘剂过敏患者,但对急性期出血的显示不如CT直观,且检查时间长,不适用于躁动患者。
磁共振血管成像无需对比剂即可显示颅内主要血管,采用时间飞跃法或相位对比法重建血管图像,对动脉瘤的检出率接近CT血管成像。适用于肾功能不全患者的长期随访,但对血流缓慢的血管畸形显影较差,且易受患者运动伪影干扰,通常作为筛查或辅助检查手段。
确诊蛛网膜下腔出血后应绝对卧床休息,避免情绪激动和用力动作。监测血压波动,保持大便通畅,饮食以易消化食物为主。恢复期需控制高血压等危险因素,遵医嘱定期复查影像学评估脑血管情况,避免从事高空作业等高风险活动。出现头痛加剧、意识改变等需立即就医。