心梗合并左束支传导阻滞

心梗合并左束支传导阻滞属于急性心肌梗死合并严重心律失常，需立即就医处理。该情况可能由冠状动脉急性闭塞、心肌缺血加重传导系统损伤等因素引起，通常表现为胸痛持续不缓解、心悸、晕厥等症状。

1、冠状动脉急性闭塞

冠状动脉急性闭塞是心梗合并左束支传导阻滞的主要原因之一。左束支传导阻滞可能因前降支闭塞导致室间隔大面积缺血，心电图可见V1-V3导联ST段抬高伴新发左束支阻滞图形。患者常出现压榨性胸痛、大汗淋漓等症状。治疗需紧急行冠状动脉造影，必要时植入支架。常用药物包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、注射用重组人尿激酶原等。

2、心肌缺血加重传导损伤

既往存在左束支传导阻滞的患者发生急性心梗时，心肌缺血可能进一步损伤希氏束-浦肯野系统。这类患者心电图表现为QRS波增宽超过120毫秒，I、aVL、V5-V6导联R波宽钝。可能伴随呼吸困难、血压下降等心功能不全表现。需在监护下使用硝酸甘油注射液、盐酸吗啡注射液缓解症状，并评估血运重建指征。

3、电解质紊乱诱发

严重低钾血症或高钾血症可能诱发左束支传导阻滞，合并心梗时危险性显著增加。血清钾低于3.0mmol/L或超过6.0mmol/L均可影响心肌传导，表现为QT间期延长、T波高尖或低平。需静脉补充氯化钾注射液或葡萄糖酸钙注射液纠正电解质紊乱，同时处理心肌缺血。

4、心肌炎进展

暴发性心肌炎可能同时导致心肌坏死和传导系统炎症，表现为肌钙蛋白升高伴新发左束支阻滞。这类患者多有病毒感染前驱症状，心脏彩超可见室壁运动普遍减弱。治疗需使用注射用人免疫球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制炎症，必要时采用临时心脏起搏。

5、药物毒性作用

洋地黄类药物中毒或抗心律失常药物过量可能诱发传导阻滞合并心肌损伤。心电图特征为ST段鱼钩样改变伴PR间期延长，血清地高辛浓度常超过2.0ng/ml。需立即停用相关药物，并使用地高辛特异性抗体片段注射液解毒。

心梗合并左束支传导阻滞患者出院后需严格低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，避免剧烈运动。建议每周监测体重变化，出现下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难时及时复诊。长期服用阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物期间，须定期复查肝功能与心电图。保持情绪稳定，冬季注意保暖，预防呼吸道感染诱发心功能恶化。