牵引成骨技术在颌面整形外科中的应用
口腔科编辑
博禾医生
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牵引骨技术是一种特定形式的临床组织工程，即通过手术切断骨头，设置延长器，以适当的速度牵引，形成新的骨头，达到延长骨头的目的。
一、发展过程
牵引骨技术最早应用于Ilizarov1951年人体长骨骨折治疗。1973年，Snyder首先报道了在实验犬的下颌缺损中应用口外延长器修复骨缺损并取得了良好效果。1977年，Michieli应用口内延长器将实验犬下颌骨延长15mm。1992年，McCarthy报道了临床应用延长器对颅面畸形的治疗。中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心尹宏宇
二、原理
对生物活体组织逐渐施加的牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保持某些组织结构的再生和成长。牵引骨是指在牵引力的作用下，在切断骨皮质的骨段之间产生持续缓慢的力，这种力促进骨组织和骨周围软组织的再生和成长，在切断骨段之间形成新的骨周围软组织的同步成长。因此在应用此技术矫正骨骼畸形的同时还矫正了伴发的软组织畸形。
三、应用
1、颌面外伤性和肿瘤切除后颌面畸形的整复治疗
外伤性和肿瘤切除后颌面大量骨组织和软组织缺损。以往采用骨移植修复，但缺损过大，周围软组织弹性差时，移植骨块不足以完全恢复下颌骨形态。牵引成骨技术可将剩余的下颌骨块或游离移植的骨块进行延长，扩张软组织，并为牙齿的重建打下良好的基础，在临床中取得良好效果。
外伤后由于采用了保守疗法、或不正确的手术方法、或颌面骨折的并发症、或由于颅内和腹部的严重创伤使对于咬合的治疗推迟等原因常导致咬合畸形，均可应用延长器治疗，延长距离可达20-30mm，患者咬合和面部形态均较术前有明显改善。
2.先天性颌面畸形的再生治疗
唇腭裂是最常见的先天性畸形，相当比例的患者(25%-60%)同时伴有严重的面部中部发育不良，通常使用正颌手术治疗，但由于正颌手术的局限性，不能完全矫正畸形，术后经常复发。牵引成骨技术的应用极大地改善了这种情况。对于上颌骨发育不良，无论是成年人还是儿童，根据治疗需要采用LeFortI、II或II型截骨，配置延长器，根据情况同时进行骨移植。骨延长效果可以比较容易地达到10-15mm的牵引量，受唇部瘢痕影响较小。
先天性畸形中半面短的发生率仅次于唇腭裂，又称第一、二腮弓综合征。应用拉伸成骨技术治疗半面短的主要目的是延长下颌升支和体部，尽量使咬合平面水平。这种方式取代了复杂的正颌外科手术，近年来被大量应用，极大地改变了下颌骨发育不良重建手术的概念，成为治疗这种畸形的疗效可靠的方法。
综上所述，拉伸成骨技术作为一项较新的技术，在颌面畸形治疗方面具有独特的优势。通过术中应用内窥镜和术前计算机辅助设计可进一步减少手术损伤，增强术后效果的精确性，使牵引成骨技术得到越来越广泛的应用。
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