婴儿已经黄疸20多天了

婴儿黄疸持续20多天可能是生理性黄疸延迟消退或病理性黄疸的表现，需结合胆红素水平及伴随症状判断。常见原因包括母乳性黄疸、胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能减退、遗传代谢性疾病等。建议立即就医评估胆红素数值并排查病因。

母乳性黄疸是导致黄疸延迟消退的常见生理性因素，可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高有关。这类黄疸通常表现为皮肤黏膜轻度黄染，婴儿精神状态良好，吃奶正常，体重增长稳定。处理上可继续母乳喂养，定期监测胆红素水平，多数在出生后3-12周逐渐消退。若胆红素超过安全阈值，需接受蓝光治疗。

胆道闭锁属于需紧急干预的病理情况，黄疸多在出生后2-3周加重，粪便颜色逐渐变浅呈陶土色，尿液颜色加深。体检可触及肝脾肿大，血液检查显示直接胆红素显著升高。确诊需通过肝胆超声和胆道造影，一旦确诊应在出生后60天内行葛西手术。延误治疗会导致不可逆肝硬化，需肝移植才能存活。

新生儿肝炎综合征可由巨细胞病毒、风疹病毒等宫内感染引起，表现为黄疸持续不退伴转氨酶升高。部分婴儿出现喂养困难、嗜睡等全身症状。治疗需针对病原体使用更昔洛韦等抗病毒药物，配合护肝治疗。甲状腺功能减退引发的黄疸常伴随体温偏低、喂养困难、肌张力低下，通过新生儿筛查可早期发现，需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。

遗传代谢性疾病如半乳糖血症、遗传性高胆红素血症等也会导致黄疸迁延。这类疾病多伴有呕吐、抽搐等神经系统症状，需通过血尿代谢筛查确诊。治疗需严格限制特殊饮食或使用苯巴比妥等肝酶诱导剂。无论何种原因引起的黄疸持续20天，均提示存在异常，须完善肝功能、血常规、甲状腺功能等检查，必要时进行基因检测。

家长应每天观察婴儿皮肤黄染范围是否扩大，记录大小便颜色变化，监测体温和进食量。避免自行使用茵栀黄等中成药，防止引发腹泻等不良反应。就医时需向医生详细说明黄疸出现时间、进展情况、喂养方式及家族遗传病史。保持婴儿皮肤清洁，避免抓伤，按医嘱定期复查胆红素水平。母乳喂养母亲可适当增加喂养频率，促进胆红素排泄，但不可擅自停母乳。若婴儿出现拒奶、嗜睡、抽搐等危险信号，须立即急诊处理。