胃大部切除患者的膳食调理

胃大部切除术后易引起消化、吸收障碍，而导致各种并发症发生，合理的营养是保证胃切除术后病人恢复健康的重要因素。

胃大部或全胃切除术后既要补充营养，又要结合病人对膳食的耐受性，区别对待，切不可强求。

心理干预：

胃大部切除患者手术后，由于存在恐惧心理，受切口疼痛、胃肠减压、禁食等身心方面都受到影响。一旦拔除胃管，就会产生两种截然不同的心态：一种患者拔管后，迫不及待地想进食，以验证疾病治愈的感觉;另一种患者表现出胆小谨慎，不敢进食，生怕再次遭受痛苦。

为此，针对患者的不同心理，采用对策。对于前者，给予提醒、警告，解释目前吻合口愈合的状况，控制患者强烈的食欲，避免进食过量。而对于后者，则给予鼓励、支持，介绍营养物质对促进吻合口愈合及身体康复的作用。

并且首次进食时给患者以最大的心理支持，保证患者顺利度过首次进食关，为日后进食增强信心。

进食原则：

患者由于个体差异，残胃大小的不同，进食前与医生讨论，详细制定进食计划，确定首次进食量。患者拔管后第一天予少量饮水，首次进量为20〜30毫升。

严密观察进食后的反应。无不适者，隔1〜2小时给一次，每次増加5〜10毫升至40〜50毫升止，第二、三天给半量流汁，每次50〜80毫升，第四天全量流汁，连续3天，第7天给半流汁逐渐过渡到软食，至拔管后第3天给予普食，期间患者出现消化系统症状时，立即禁食，观察病情，查明原因后，再从流汁开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。

餐前准备：

老年患者由于生活经历长，养成的生活习惯不易改变，个体之间差异较大。进食前了解患者的饮食习惯，如就餐体位，喜欢的餐具，爱吃的食物及食物的烹调方法等，在不影响病情的前提下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境，刺激食欲。

食物选择：

食物的合理选择及烹调，不仅可直接弥补老年患者咀嚼功能的不足，还可部分弥补胃的消化功能，从而促使营养物质的消化、吸收。

早期选择高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，新鲜易消化的食物。烹调时少盐、少油，忌辛辣，避免油煎，烟熏等，尽量切碎、炖烂。并选高优质蛋白的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源。

研究表明，老年人动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼的蛋白质含量丰富，氨基酸组成与相互间的比值都与人体相近，鱼蛋白质利用率可高达96%，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励患者多食鱼类，如黄鱼、鲫鱼、甲鱼、对虾等，这样既可补充蛋白质，又可促进胆固醇的分解代谢，降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化，有利于老年人的健康。

进食后，鼓励多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促使肠道毒素排泄。

少量多餐：

胃大部切除后，胃的容量比原来缩小了几倍，所以每餐进食量少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。

改软食后在两餐中间，早晨、睡前加食点心。点心以牛奶，豆浆，蒸蛋，鸡丝羹，鱼丸羹或牛奶，鸡汤，藕粉冲鸡蛋等为主，只要患者有食欲，食后又无不适，鼓励患者多进食，以充分保障营养物质的供给。

食物温度：

老年患者感觉迟钝，对温度的敏感性差，食物过热，容易烫伤口腔、食管、胃黏膜，特别是更易伤及刚愈的吻合口，甚至造成吻合瘘等严重并发症。

而食物过冷，容易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失，所以适宜的食物温度非常重要。由于每位患者对进食的习惯温度不同，因此不能以同一温度来满足不同患者的要求。

采取进餐开始在食物温度偏高时不让患者大口喝汤，先让患者进少量固体食物，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促使消化腺的分泌，有助于消化。