稳定型与不稳定型心绞痛用药区别

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的用药区别主要体现在硝酸酯类、抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和他汀类药物的使用策略上。稳定型心绞痛以缓解急性发作和预防为主，不稳定型心绞痛需强化抗血栓治疗并积极控制斑块进展。

1、硝酸酯类

稳定型心绞痛急性发作时可舌下含服硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片缓解症状，不稳定型心绞痛患者除急救用药外，可能需静脉滴注硝酸甘油注射液维持疗效。两类患者均需注意避免耐药性，建议每日预留8小时无药期。

2、抗血小板药物

稳定型心绞痛通常单用阿司匹林肠溶片预防血栓，不稳定型心绞痛需联合氯吡格雷片或替格瑞洛片进行双抗治疗。对于接受冠状动脉介入治疗的患者，双联抗血小板疗程需延长至12个月以上。

3、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片或比索洛尔片适用于两类心绞痛，但稳定型患者以控制心率为主，不稳定型患者需更严格将静息心率控制在55-60次/分。急性发作期需避免短效β受体阻滞剂静脉给药。

4、钙通道阻滞剂

硝苯地平控释片或地尔硫卓缓释胶囊多用于稳定型心绞痛合并血管痉挛患者，不稳定型患者使用时需密切监测血压。非二氢吡啶类钙拮抗剂禁用于严重心力衰竭患者。

5、他汀类药物

阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片对两类患者均需长期使用，但不稳定型心绞痛要求更强化降脂，低密度脂蛋白胆固醇目标值需低于1.4mmol/L。合并糖尿病者需优先选择匹伐他汀钙片。

心绞痛患者应严格戒烟限酒，每日进行30分钟有氧运动，饮食遵循低盐低脂原则，控制体重指数在24以下。定期监测血压、血糖和血脂水平，随身携带急救药物，出现胸痛持续超过20分钟或含服硝酸甘油无效时须立即就医。合并高血压或糖尿病患者需优先控制基础疾病，避免情绪激动和寒冷刺激诱发心绞痛发作。