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蛛网膜下腔出血的原因与治疗

发布时间:2018-04-1363563次浏览

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血,血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。

引起蛛网膜下腔出血的最常见原因,是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处,最易直接受到血流冲击,加上血管先天性发育不良,极易破裂出血。其次为高血压、脑动脉硬化颅内肿瘤、血液病等,一般认为30岁以前发病者,多为血管畸形,40 岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂,50岁以上发病者,则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。

蛛网膜下腔出血起病急骤,病前常无先兆,部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛,多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部,也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔,使脑脊液循环发生障碍,颅内压增高,所以,常伴有频繁呕吐。同时,由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛,使颈部活动受限,严重时出现颈项强直,神经系统检查克氏征阳性,布氏征阳性,这就是医学上所说的脑膜刺激征。

蛛网膜下腔出血的三大主症是:头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状,或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根,也常引起神经根刺激症状,如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质,所以,一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时,病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时,脑脊液为均匀血性,压力增高,这对确诊很有意义。

蛛网膜下腔出血的预后,主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说,病人经过 2~3周的治疗后,头痛停止,脑膜刺激征逐渐减轻或消失,病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时,还可发生再出血。因此,仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 4~6周,保持大便通畅,避免用力咳嗽和精神刺激等,对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者,可待病情稳定后,作血管造影或数字减影等检查,一旦确诊,能够手术者,可行手术切除术,以防止再复发。

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蛛网膜下腔出血可以分为外伤和自发性的。首先头外伤可能就是蛛网膜下腔出血的一个原因。对于自发性的蛛网膜下腔出血,比较常见的原因最常见的应该是颅内动脉瘤,由于先天性粟粒样动脉瘤,可能是造成蛛网膜下腔出血最常见的原因。此外还有高血压动脉硬化造成的微动脉瘤,还有动脉粥样硬化引起的梭形动脉瘤,还有其他的一些情况,比如说真菌感染导致真菌性动脉瘤。这些动脉瘤的破裂是蛛网膜下腔出血主要的原因。再次血管畸形也是占蛛网膜下腔出血病因的百分之十,其中更最为常见的是动静脉的畸形,在年轻人当中是居多。此外就是一些其他的异常的血管管的疾病,比如说moyamoya病,在儿童当中也会导致一个蛛网膜下腔出血,一些继发的蛛网膜下腔出血,比如说原因还颅内的肿瘤,还有比如说血液系统的一些疾病,有凝血机制的异常,还有是颅内静脉系统的血栓,还有抗凝治疗,导致的一些并发症都会导致蛛网膜下腔出血。
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蛛网膜下腔出血后遗症有哪些
蛛网膜下腔出血以后,常见的并发症有:一个是梗阻性的脑积水,这是因为蛛网膜的下腔出血的血块堵塞了相应的脑室的出口造成脑积液的循环不畅,引起的梗阻性的脑积水;另外一个情况就是少数病人可能会有留下继发性癫痫的毛病;第三种情况就是由于蛛网膜下腔的血管受到血液刺激以后,引起继发性的血栓形成,造成的偏瘫。这三种情况是临床上比较常见的,所以对于蛛网膜下腔出血,治疗应该要及时,有效防止这些并发症的出现。当然还有一些比较少见的情况,就是蛛网膜下腔也可能会出现二次出血。那么这一般都发生在蛛网膜下腔出血以后的第二周、第三周以内,如果出现再次出血的话,症状还可能会继续加重。再一个就是由于脑血管出现的血栓,症状也进一步加重,又会引起其他一些并发症。不管怎么说,蛛网膜下腔出血一般愈后都是比较好的。出现并发症如果能经过积极的治疗,也是相对来说愈后也是比较好的。相比之下,蛛网膜下腔出血引起的后遗症相对来说比较少。
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外伤致蛛网膜下腔出血的治疗方法
外伤性的蛛网膜下腔出血,经常会伴随开颅的引流治疗,或者减压治疗。基本和脑挫裂伤的治疗一致。前提是大量的外伤性蛛网膜下腔出血,而不是小量的出血。如果小量的出血的话,基本上采用保守治疗就可以了,因为小量的出血,它对脑实质的损伤并不是很严重,也不会引起瞬间的高颅压,没有生命的危险。这种情况保守治疗,血液自行吸收就能缓解。但如果是大量的出血,同时伴有局部的高颅压、脑水肿很明显的情况下,是需要做外科的相应的引流手术或者开颅手术的。
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蛛网膜脑出血怎么治
蛛网膜下腔出血治疗主要是止血、降颅压,防止脑疝形成,治疗头疼、恶心等。保证营养供应、水电平衡,防止在治疗期间再出血、合并症感染、褥疮等,严格卧床治疗4周以上。出血性病变包括脑实质出血形成的血肿压迫神经,引起临床体征和症状。另外一种是蛛网膜下腔出血,血管破裂后,血液进入蛛网膜下腔,引起精神症状,头疼剧烈、脑膜刺激症、颈项强直,伴消化道症状、恶心、呕吐等一系列临床表现。蛛网膜下腔出血常发生在年轻人身上,往往有发育不良、动静脉畸形、动脉瘤等。
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