急性肺栓塞的治疗原则是什么

急性肺栓塞的治疗原则是快速稳定生命体征、启动抗凝治疗、评估并实施再灌注治疗、预防复发及并发症，具体方案需根据患者危险分层个体化制定。

急性肺栓塞的治疗首要目标是稳定患者状况，对于出现低血压或休克的高危患者，应立即进行循环和呼吸支持，包括吸氧、使用血管活性药物如去甲肾上腺素注射液，并尽快启动再灌注治疗，通常首选经皮导管介入治疗或溶栓治疗，常用药物如注射用阿替普酶。对于中危患者，治疗核心是启动抗凝治疗以防止血栓蔓延和复发，同时密切监测病情变化，一旦出现血流动力学恶化迹象需升级为再灌注治疗。初始抗凝可选用低分子量肝素注射液、磺达肝癸钠注射液等胃肠外抗凝剂，或直接使用新型口服抗凝药如利伐沙班片。对于低危患者，主要进行抗凝治疗，并评估是否可以早期出院或进行家庭治疗。抗凝治疗通常需要持续至少3个月，之后根据血栓形成原因评估是否需要延长。在整个治疗过程中，需积极寻找肺栓塞的病因，如下肢深静脉血栓形成，并对症处理右心功能不全等并发症。预防复发是关键环节，包括完成足疗程的抗凝治疗、纠正可逆的危险因素如长期制动，以及对于特定患者考虑放置下腔静脉滤器。

完成急性期治疗后，患者需进入长期管理阶段，应遵医嘱规律服用抗凝药物，不可自行停药或更改剂量。定期复查血常规、凝血功能及下肢血管超声，监测治疗效果及有无出血风险。日常生活中应注意避免长时间卧床或久坐，卧床期间可进行踝泵运动，病情稳定后逐步增加活动量。饮食宜清淡、均衡，保证充足水分摄入，避免吸烟、饮酒。若服用华法林钠片，需注意保持维生素K摄入的稳定性，避免大量食用菠菜、动物肝脏等食物。穿着宽松衣物，避免穿戴过紧的袜子或裤袜。如果出现咯血、牙龈异常出血、皮肤瘀斑、胸痛加剧或呼吸困难复发等情况，应立即就医。