专家讲解急性肾炎的鉴别诊断

急性肾炎的鉴别诊断主要包括链球菌感染后肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等疾病。鉴别需结合病史、临床表现、实验室检查及病理学特征综合判断。

1、链球菌感染后肾小球肾炎

该病多见于儿童，发病前常有咽喉炎或皮肤感染史，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压。实验室检查可见抗链球菌溶血素O抗体升高，补体C3水平降低。病理特征为毛细血管内增生性肾小球肾炎。治疗以控制感染、降压利尿为主，可选用青霉素V钾片、呋塞米片、氨氯地平片等药物。

2、急进性肾小球肾炎

病情进展迅速，数周至数月内可出现肾功能急剧恶化。临床表现为快速进展的少尿、水肿及肾功能损害。病理特征为新月体形成。需及时行肾活检确诊，治疗包括糖皮质激素冲击、环磷酰胺注射液等免疫抑制剂，必要时需血浆置换。

3、IgA肾病

以反复发作性肉眼血尿为主要表现，多在上呼吸道感染后1-3天内出现。病理特征为肾小球系膜区IgA沉积。确诊需依赖肾活检，治疗可选用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片，或糖皮质激素如泼尼松片。

4、系统性红斑狼疮性肾炎

多见于青年女性，常伴有蝶形红斑、关节痛等多系统损害。实验室检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性。病理表现多样，可为系膜增生型至弥漫增生型。治疗需用羟氯喹片联合糖皮质激素，重症需加用环孢素软胶囊。

5、过敏性紫癜性肾炎

儿童多见，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾脏损害。病理特征为IgA在系膜区沉积。治疗轻症可用维生素C片、芦丁片改善血管通透性，重症需用甲泼尼龙片冲击治疗。

急性肾炎患者应注意卧床休息，限制钠盐摄入每日不超过3克，蛋白质摄入控制在每日每公斤体重0.8克。避免剧烈运动及感染，定期监测血压、尿常规及肾功能。出现少尿、水肿加重或肾功能恶化时应及时就医。恢复期可逐步增加活动量，但仍需避免过度劳累，建议每1-3个月复查尿常规及肾功能直至完全康复。