清肝化浊医痛风

原发性痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。从其临床表现特征来看，属于中医“痹证”范畴。病因病机多为肝脾肾功能失调，水液代谢异常，蓄而化湿，蕴而化毒，浊毒流注脏腑经脉而发病。治疗上从清热解毒化浊为主，配合辨证治疗，取得较好的疗效。故在此就原发性痛风与浊毒流注相关性进行探讨。

“浊”者，不清也，许多医家认为浊邪即湿邪。浊产生有两方面原因：一是外感湿邪，由表入里，阻于中焦，湿邪困脾，浊邪内生;二是内有脏腑功能失调，导致脾失健运，湿邪内生，日久成浊。“毒”与“浊”有密切的关系，故而浊毒并称。浊与毒常因性质类同而极易相生互助为虐。浊性粘滞，易结滞脉络，阻塞气机，缠绵耗气;毒邪性烈善变，易化热耗伤阴精。若浊毒日久不解，流注脏腑经络，劫耗脏腑经络之气血，而致疾病顽固难愈，变证多端，甚或转为坏病。

流行病学调查显示，痛风多发于中老年人。“年四十而阴气自半，起居衰矣”，脏腑功能衰退，患者过食醇酒厚味，膏梁辛辣，滞脾碍胃;情志不畅，肝郁气滞也是导致痛风的原因。若肝气郁结，则会导致血液及津液的输布代谢障碍，从而产生浊毒、瘀血。脾为后天之本，主运化水谷精微，健运水湿。脾胃受损，则水湿失于健运，久则蕴而生浊;肾为先天之本，脾与肾在生理上是先天与后天的关系，相互资助，相互促进，在病理上亦相互影响，互为因果。痛风侵及关节的好发部位主要是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节等，第一跖趾关节恰是足厥阴肝经的起始部位—大趾丛毛之际，踝与膝皆足厥阴肝经经脉流经之处;肝肾同源，精血相通，过多的尿酸也常常流注肾脏，出现尿酸性肾结石、痛风肾等。

痛风性关节炎发作有其独特的临床表现，特别急性关节炎的发作有其特征型：突发关节红肿、疼痛剧烈，常于 24 小时左右达到高峰;多累及肢体远端单关节，特别是第一跖趾关节最多见;发作的时间大多为夜半或晨起时;可反复发作，累及的关节呈游走性特点。

高尿酸血症患者并非都会出现痛风性关节炎。痛风患者在高尿酸血症期多无临床症状，但多属于平素痰湿内盛困脾或脾虚湿盛之人，舌淡苔厚或腻、或黄厚、脉滑等;在急性关节炎发作期，多半有肝胆湿热之证，表现为口苦、口干、心烦失眠或有发热等，舌红、苔黄、脉弦、或弦数;在疾病迁延后期，多表现为肝肾阴血双亏之证，除关节病变之外，可有腰膝酸软、尿频等，脉多沉细或细涩。流行病学调查显示，在高尿酸血症患者中只有 3%-8%出现痛风性关节炎的发作，酗酒、暴食、受寒、情绪激动、外伤等常为该病的诱发因素。

痛风早期多以特征型的急性关节炎发作为特点，随病程迁延，逐渐受累关节持续肿胀，活动受限，甚至出现关节畸形，皮下可出现痛风石结节，可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。这些症状多源于浊毒日久不解，劫耗肝经阴血;肝肾同源，精血相通，肝病及肾，肝肾同亏而导致。

清肝化浊法为该病的基本治疗方法。根据痛风高尿酸血症、急性关节炎发作、慢性关节炎发作合并肾脏病变的不同辨证，本着“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，进行辨证治疗。痛风的急性关节炎发作前面已述，属浊毒痹阻肝经，临床上以清肝化浊为主，根据有无发热，判断毒热之轻重，再伍以清热解毒之品，可以迅速控制急性关节炎之剧痛，缓解急性关节炎发作。清肝化浊法常用药物主要包括归属肝经的清热、解毒、渗湿、祛瘀、攻下的药物，如黄芩、山栀、虎杖、郁金、秦皮、萆薢、大黄等，清热解毒药物常用土茯苓、红藤、山豆根等。

降低尿酸，控制高尿酸血症是治疗和预防痛风的有效途径。以清肝化浊法为主，配以健脾利湿、泄浊祛湿法，可以抑制尿酸过多产生，促进尿酸排泄，有效降低血尿酸，控制高尿酸血症。高尿酸血症主要分为湿盛困脾和脾虚湿蓄两类，采取燥湿醒脾和健脾祛湿法，分别与清肝化浊法相配合进行治疗。燥湿醒脾药物常用的有黄柏、苍术、赤小豆等，健脾祛湿药物常用的有白术、黄芪、山药等。