营养不良的诊断步骤有哪些

营养不良的诊断步骤主要有体格检查、实验室检查、膳食调查、病史采集、人体成分分析等。

1、体格检查

体格检查是评估营养不良的基础手段，通过测量身高、体重、皮褶厚度等指标计算体质指数和体脂率。医生会观察皮肤弹性、肌肉萎缩程度及水肿情况，儿童还需测量头围和上臂围。特殊体征如头发干枯、指甲脆弱可能提示蛋白质或微量元素缺乏。

2、实验室检查

实验室检查包括血常规检测血红蛋白和淋巴细胞计数，生化检查血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平。微量元素检测可发现铁、锌、维生素D等缺乏，尿肌酐指数能反映肌肉分解程度。严重营养不良可能出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。

3、膳食调查

采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷评估患者饮食习惯，计算每日能量和营养素摄入量。需关注蛋白质、碳水化合物、脂肪的供能比例，以及蔬菜水果、奶制品等食物种类的摄入频率。特殊人群如老年人可能存在咀嚼吞咽障碍导致的摄入不足。

4、病史采集

详细询问慢性疾病史如胃肠病变、糖尿病、甲状腺功能异常，了解手术史、药物使用情况及近期体重变化趋势。需评估消化道症状如腹泻、呕吐，以及精神因素如抑郁、厌食等。儿童需了解喂养史、生长发育曲线和传染病接触史。

5、人体成分分析

通过生物电阻抗分析或双能X线吸收法测定肌肉量、脂肪量和水分含量，区分蛋白质营养不良与热量营养不良。CT或MRI可精确评估内脏脂肪和骨骼肌体积，适用于重症患者。动态监测体成分变化能指导营养支持治疗。

诊断营养不良需综合多项指标，轻度营养不良可通过增加高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉和全谷物改善，中重度需在医生指导下使用肠内营养粉剂或静脉营养支持。定期监测体重和血常规指标，逐步调整饮食结构，避免快速补充引发再喂养综合征。长期营养不良患者应排查潜在疾病并配合康复训练。