降血脂的西药有哪些

降血脂的西药主要有他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂和高纯度鱼油制剂。

一、他汀类药物

他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物，主要通过抑制肝脏内胆固醇合成的关键酶来发挥作用。这类药物能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，对甘油三酯也有一定的降低作用，并能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。常见的药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片和辛伐他汀片。它们适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症以及动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和治疗。使用期间需注意监测肝功能与肌酸激酶，少数人可能出现肌肉酸痛等不良反应。

二、贝特类药物

贝特类药物以降甘油三酯为主，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体来调节脂蛋白代谢。它能显著降低血液中甘油三酯水平，同时也能一定程度降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并升高高密度脂蛋白胆固醇。代表药物有非诺贝特胶囊、苯扎贝特片。这类药物主要用于治疗高甘油三酯血症，对于以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症效果较好。使用时应注意其可能引起胃肠道不适，并与其它降脂药合用时需警惕肌肉损伤的风险。

三、胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂通过选择性抑制小肠黏膜刷状缘对胆固醇的吸收来降低血脂。其代表药物是依折麦布片。该药可以单独使用，但更常与他汀类药物联合应用，用于对他汀类治疗反应不佳或不耐受的患者，以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇。它能有效减少肠道来源的胆固醇进入血液，从而辅助降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。联合用药时降脂效果增强，但通常不单独作为一线首选。

四、PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是一类新型的注射用降脂药物，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9，减少肝脏对低密度脂蛋白受体的降解，从而增强肝脏清除血液中低密度脂蛋白胆固醇的能力。这类药物降脂作用强大，能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。主要包括依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液。它们主要用于家族性高胆固醇血症或患有动脉粥样硬化性心血管疾病且使用他汀类药物后血脂仍不达标的患者。该药需皮下注射，通常每两周或每月一次。

五、高纯度鱼油制剂

高纯度鱼油制剂的主要活性成分是Omega-3脂肪酸，包括二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。这类药物能有效降低甘油三酯水平，其机制可能与减少肝脏极低密度脂蛋白合成与分泌有关。药品级的高纯度鱼油制剂如二十碳五烯酸乙酯软胶囊，用于治疗严重的高甘油三酯血症。它与作为保健品的普通鱼油补充剂在纯度和剂量上有显著区别，需在医生指导下使用。对于心血管高危患者，它可能带来额外获益。

高血脂的管理是一项长期工程，药物治疗需严格在医生指导下进行，根据血脂异常的类型、心血管风险等级以及个人身体状况选择最合适的药物。除了规律服药，生活方式的干预至关重要，包括坚持低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的饮食结构，严格控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加蔬菜水果和全谷物的比例。同时，保持规律的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周至少150分钟，有助于改善血脂代谢。戒烟限酒、控制体重、管理好血压和血糖也是综合管理的重要组成部分。定期的血脂复查可以评估疗效并监测药物安全性，切勿自行调整或停用药物。