重症肌无力患者的用药原则

重症肌无力患者用药需严格遵循个体化、阶梯化原则，核心目标是改善神经肌肉接头传递功能并抑制异常免疫反应。常用药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、生物制剂等，需根据病情严重程度、分型及合并症调整方案。

1、胆碱酯酶抑制剂

溴吡斯的明片是基础用药，通过抑制胆碱酯酶增加突触间隙乙酰胆碱浓度，可暂时改善肌无力症状。适用于轻中度眼肌型或全身型患者，餐前30分钟服用能减少胃肠道反应。需注意过量可能诱发胆碱能危象，表现为腹痛、流涎等副交感神经过度兴奋症状。

2、糖皮质激素

醋酸泼尼松片常用于中重度进展期患者，初始小剂量逐渐加量可减少病情波动。长期使用需监测骨质疏松、血糖升高等不良反应，配合钙剂和维生素D预防骨量丢失。部分患者可能出现激素依赖现象，减量时需缓慢阶梯式调整。

3、免疫抑制剂

他克莫司胶囊通过抑制T细胞活化发挥免疫调节作用，适用于激素无效或依赖者。治疗期间需定期检测血药浓度，维持5-10ng/ml范围可平衡疗效与肾毒性风险。环孢素软胶囊可作为替代选择，但需警惕高血压和牙龈增生等副作用。

4、生物制剂

利妥昔单抗注射液适用于难治性全身型患者，通过靶向清除B细胞降低自身抗体水平。输注前需筛查乙肝病毒携带状态，治疗周期通常为6个月。部分患者可能出现输液反应，需预先使用抗组胺药物预防。

5、急救用药

静脉注射用免疫球蛋白用于肌无力危象急性期，通过抗体中和作用快速改善呼吸肌麻痹。血浆置换适用于抗体滴度极高者，需中心静脉置管建立体外循环通路。两种方案均可为后续免疫调节治疗争取时间窗口。

重症肌无力患者须建立用药日记记录症状变化与不良反应，避免使用氨基糖苷类抗生素等神经肌肉阻滞药物。日常保持规律作息与适度活动，吞咽困难者宜选择软食分次进食。建议每3个月复查胸腺CT和抗体滴度，妊娠期患者需产科与神经科联合随访调整用药方案。