甲状腺功能亢进症化验显示T3和TSH正常但T4升高,可能由甲状腺激素抵抗综合征、妊娠期甲状腺功能变化、垂体TSH瘤、药物干扰等因素引起,需结合临床表现进一步评估。
部分患者存在甲状腺激素受体缺陷,导致外周组织对T3不敏感,反馈性引起T4升高。可表现为甲状腺肿大但无典型甲亢症状,治疗需根据分型选择三碘甲状腺原氨酸制剂或观察随访。
妊娠早期人绒毛膜促性腺激素可能刺激甲状腺分泌T4增多,出现一过性T4升高。通常孕中期自行恢复,无须特殊处理,但需监测游离T4水平排除妊娠甲亢。
垂体肿瘤分泌具有生物活性的TSH变异体,可能刺激甲状腺选择性分泌T4。常伴垂体占位症状,确诊需做垂体MRI和TRH兴奋试验,治疗以手术切除为主。
胺碘酮、含碘造影剂等含碘药物可能抑制T4向T3转化,导致T4蓄积。通常停药后恢复,必要时可短期使用β受体阻滞剂缓解症状。
建议完善甲状腺抗体、甲状腺超声等检查,避免自行调整药物,保持低碘饮食并定期复查甲状腺功能。